Цистит у женщин: причины, диагностика и лечение¶

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, одно из самых распространённых урологических заболеваний среди женщин. По данным клинических исследований, до 30–40 % женщин хотя бы раз в жизни переносят эпизод острого цистита, а у 20–30 % заболевание повторяется. Связано это с анатомическими особенностями женского организма: короткая и широкая уретра (мочеиспускательный канал) облегчает проникновение бактерий из половых путей в мочевой пузырь.

¶Причины и факторы риска

В подавляющем большинстве случаев (до 75–90 %) цистит вызывается бактериальной флорой, чаще всего кишечной палочкой (Escherichia coli). Реже возбудителями выступают стафилококки, клебсиеллы, протей, энтерококки.

К основным факторам риска относят:

• Половую активность — так называемый «цистит медового месяца», связанный с механической травмой уретры и заносом флоры;
• Использование спермицидов и диафрагмы;
• Начало половой жизни и смену партнёра;
• Беременность — из-за гормональных изменений и давления матки на мочевой пузырь;
• Менопаузу — снижение уровня эстрогенов приводит к истончению слизистой и изменению микрофлоры;
• Застой мочи (неполное опорожнение пузыря, запоры);
• Сахарный диабет и другие иммунодефицитные состояния;
• Инструментальные вмешательства (катетеризация, цистоскопия).

Отдельно выделяют рецидивирующий цистит — три и более эпизода в год или два и более за полгода. Его причиной часто бывает персистирование бактерий в стенке пузыря или вагинальный дисбиоз.

¶Симптомы

Классическая картина острого цистита включает:

• учащённое болезненное мочеиспускание (поллакиурия) — до 10–20 раз в сутки;
• рези и жжение в уретре;
• боль внизу живота, над лобком;
• помутнение мочи, иногда с примесью крови (гематурия);
• ложные позывы.

Общее состояние при неосложнённом цистите обычно не страдает: температура тела нормальная или субфебрильная, интоксикация отсутствует. Повышение температуры выше 38 °C, озноб, боль в пояснице, тошнота могут указывать на восходящую инфекцию — пиелонефрит, и требуют немедленного обращения к врачу.

¶Диагностика

Для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно:

1. Общего анализа мочи — лейкоцитурия, бактериурия, возможно эритроцитурия.
2. Общего анализа крови — при неосложнённом цистите изменения минимальны.
3. Бактериального посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам — обязателен при рецидивах, беременности, неэффективности первой линии терапии.

УЗИ мочевого пузыря и почек назначают для исключения мочекаменной болезни, опухолей, остаточной мочи. Цистоскопию при остром воспалении не проводят, так как она усугубляет симптомы; метод применяют при хроническом течении и подозрении на интерстициальный цистит.

¶Лечение

¶Антибактериальная терапия

Основа лечения острого неосложнённого цистита — короткие курсы антибиотиков. Согласно российским и международным рекомендациям (Европейская урологическая ассоциация, Российское общество урологов), применяют:

Фосфомицина трометамол (Монурал) считается препаратом первой линии в России: однократный приём обеспечивает высокую концентрацию в моче и удобство терапии. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) в ряде стран ограничены из-за риска резистентности и побочных эффектов, но в России остаются доступными по рецепту.

Важно: антибиотик подбирает врач на основании данных посева или эмпирически с учётом местной резистентности. Самолечение антибиотиками без консультации недопустимо — это приводит к формированию устойчивых штаммов и рецидивам.

¶Симптоматическая терапия

Для купирования боли и дизурии применяют:

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) — уменьшают воспаление и боль;
• Спазмолитики (дротаверин, но-шпа) — снимают спазм детрузора;
• Уроантисептики растительного происхождения (канефрон, уролесан, фитолизин) — используют как вспомогательное средство.

Питьевой режим: рекомендуется обильное питьё (до 2–2,5 л в сутки), что способствует механическому вымыванию бактерий. Следует ограничить кофе, алкоголь, острую пищу, раздражающую слизистую.

¶Лечение рецидивов

При рецидивирующем цистите помимо антибактериальной терапии по показаниям назначают:

• Интравагинальные эстрогены — для женщин в постменопаузе;
• Иммуномодуляторы (уроваксом, интерферон) — по решению врача;
• Пробиотики с лактобациллами — для восстановления вагинальной микрофлоры;
• Интерстициальный цистит — отдельное хроническое заболевание, требующее комплексного подхода (гидродистензия, внутрипузырные инстилляции, антигистаминные препараты).

¶Профилактика

Для предотвращения рецидивов рекомендуют:

• полное опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании;
• соблюдение гигиены: подмывание спереди назад, отказ от спермицидов;
• питьевой режим;
• лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, мочекаменная болезнь);
• приём антибиотиков после полового акта (посткоитальная профилактика) — при подтверждённой связи с половой активностью;
• клюквенные экстракты — данные об их эффективности противоречивы, но ряд исследований показывает снижение частоты рецидивов.

¶Прогноз

При адекватной антибактериальной терапии симптомы острого цистита купируются в течение 1–3 суток, а бактериурия исчезает за 48–72 часа. Полное излечение достигается у большинства пациенток. Рецидивы возможны, но при правильной профилактике их частота снижается. Устойчивое «лечение навсегда» возможно при устранении предрасполагающих факторов и корректной терапии основного заболевания.

Источники:

• Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Цистит у женщин» (2023)
• Европейская ассоциация урологов (EAU). Guidelines on Urological Infections
• Лопаткин Н. А. (ред.). Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Кулаков В. И., Аполихин О. И. Урология для акушеров-гинекологов
• Шабалина Е. В., Гурьев Д. Н. Антибактериальная терапия инфекций мочевых путей // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия