Цветовой показатель крови: норма, причины понижения¶
Цветовой показатель крови — лабораторный показатель, отражающий степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Он рассчитывается по формуле: ЦП = (гемоглобин × 3) / число эритроцитов (в л/л), где гемоглобин измеряется в г/л. В норме цветовой показатель у взрослых составляет 0,85–1,05. Значение ниже 0,85 называется гипохромией и указывает на то, что эритроциты содержат меньше гемоглобина, чем требуется, — такие клетки при микроскопии выглядят бледнее нормальных и часто имеют вид светлого кольца с тёмным центром.
¶Что означает пониженный цветовой показатель
Пониженный цветовой показатель (гипохромия) — это лабораторный признак, а не самостоятельный диагноз. Он отражает нарушение синтеза гемоглобина в эритроцитах и почти всегда сопровождает железодефицитные состояния. По степени снижения различают три степени гипохромии:
- 0,5–0,7 — умеренная;
- 0,3–0,5 — выраженная;
- менее 0,3 — резко выраженная.
Чем ниже показатель, тем дольше и тяжелее существовал дефицит железа в организме. Гипохромия почти всегда сочетается с уменьшением среднего объёма эритроцита (MCV) и среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH), то есть формирует картину гипохромной микроцитарной анемии.
¶Основные причины понижения у женщин
У женщин пониженный цветовой показатель встречается чаще, чем у мужчин, и в подавляющем большинстве случаев связан с хронической кровопотерей и истощением запасов железа.
¶Железодефицитная анемия
Наиболее частая причина. У женщин основные источники потери железа:
- обильные и длительные менструации (меноррагии) — более 7 дней или со значительной кровопотерей;
- беременность и лактация, когда потребность в железе возрастает в 1,5–2 раза;
- миома матки, эндометриоз, полипы эндометрия, приводящие к маточным кровотечениям;
- донорство крови.
¶Недостаточное поступление железа с пищей
Строгие вегетарианские и веганские диеты, однообразное питание с дефицитом мясной продукции, а также состояния, нарушающие всасывание железа (гастрит с пониженной кислотностью, целиакия, состояние после резекции желудка или тонкой кишки, хронический энтерит).
¶Хронические заболевания
При хронических воспалительных процессах (ревматоидный артрит, пиелонефрит, туберкулёз, онкологические заболевания) развивается так называемая анемия хронических болезней. В этом случае железо присутствует в организме, но «заперто» в запасах и не может быть использовано для синтеза гемоглобина.
¶Генетические формы
Талассемия — наследственное нарушение синтеза цепей глобина, приводящее к выраженной гипохромии. В России заболевание встречается редко, преимущественно у жителей южных регионов и представителей некоторых этнических групп.
¶Симптомы, сопровождающие снижение ЦП
Пониженный цветовой показатель сам по себе симптомов не вызывает — клиническая картина определяется анемией, к которой он приводит. Типичные проявления:
- слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
- бледность кожи и слизистых;
- головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
- одышка при физической нагрузке, учащённое сердцебиение;
- ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи;
- извращение вкуса (желание есть мел, зубную пасту, землю), искажение обоняния;
- заеды в углах рта, глоссит, атрофический гастрит.
¶Диагностика
Для уточнения причины гипохромии назначают расширенную лабораторную оценку:
| Показатель | Что определяет |
|---|---|
| Ферритин сыворотки | запасы железа в организме (главный критерий дефицита) |
| Трансферрин, насыщение трансферрина | транспорт железа |
| Сывороточное железо | текущее содержание железа в крови |
| ОЖСС | общая железосвязывающая способность сыворотки |
| СРБ, ферритин при воспалении | исключение анемии хронических болезней |
Дополнительно проводят анализ кала на скрытую кровь (для исключения желудочно-кишечных кровотечений), УЗИ органов малого таза у женщин, при необходимости — гастроскопию и колоноскопию.
¶Лечение
Основа лечения — устранение причины дефицита и восполнение запасов железа. Применяют пероральные препараты железа (сульфат, фумарат, бисглицинат железа) в дозе, обеспечивающей поступление 150–200 мг элементарного железа в сутки. При непереносимости или нарушении всасывания назначают внутривенные формы. Параллельно корректируют менструальные кровопотери (гормональная терапия, хирургическое лечение миомы), обследуют желудочно-кишечный тракт.
Нормализация цветового показателя происходит медленно: ретикулоцитарный «подъём» отмечается на 7–10-й день терапии, а нормализация гемоглобина и ЦП — через 4–8 недель. Курс приёма препаратов железа обычно продолжают ещё 2–3 месяца после нормализации гемоглобина для полного восстановления запасов.
¶Профилактика
Профилактическое значение имеют сбалансированное питание с достаточным содержанием железосодержащих продуктов (мясо, печень, гречка, чечевица, шпинат), контроль менструальной функции у женщин репродуктивного возраста, регулярная сдача общего анализа крови при планировании беременности и в период вынашивания.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Железодефицитная анемия у взрослых»
- Национальные рекомендации ВНОК «Диагностика и лечение анемий»
- Гематология: учебник / под ред. О. А. Рукавицына
- Давыдов О. С., Дроздова И. А. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия