ЦВК в медицине: расшифровка и применение¶

ЦВК (централизованная система водоснабжения, централизованный водопроводный канал, центральный венозный катетер) — в медицинском контексте под аббревиатурой ЦВК чаще всего понимается центральный венозный катетер — тонкая гибкая трубка, вводимая в крупную вену (полые вены, подключичная вена, внутренняя яремная вена) с кончиком, расположенным вблизи устья правого предсердия. Катетер используется для инфузионной терапии, введения лекарственных средств, забора крови, проведения мониторинга центрального венозного давления (ЦВД) и обеспечения длительного внутривенного доступа.

¶Основные сведения

Центральный венозный катетер относится к классу сосудистых доступных устройств. В отличие от периферического венозного катетера (ПВК), который устанавливается в мелкие вены предплечья или кисти, ЦВК располагается в крупном сосуде большого диаметра и с высоким кровотоком. Это позволяет вводить препараты с высокой осмолярностью и раздражающим действием (концентрированные растворы глюкозы, калия, амидарон, пропофол, норадреналин), которые при периферическом введении вызывают флебит и повреждение венозной стенки.

¶Показания к установке

• Длительная инфузионная терапия (более 5–7 дней).
• Введение препаратов, раздражающих периферические вены.
• Необходимость введения нескольких несовместимых между собой препаратов через разные каналы (люмены).
• Забор крови для лабораторных исследований при неоднократных процедурах.
• Мониторинг центрального венозного давления (ЦВД) у пациентов в критическом состоянии.
• Парентеральное питание.
• Гемодиализ и гемофильтрация (отдельные типы катетеров).
• Необходимость быстрого восполнения объёма крови при массивной кровопотере и шоке.

¶Виды центральных венозных катетеров

По числу люменов (внутренних каналов) ЦВК делятся на одно-, двух-, трёх- и четырёхлюменные. Каждый люмен заканчивается отдельным коннектором, что позволяет одновременно вводить несовместимые препараты и брать кровь, не прерывая инфузию.

По месту установки различают:

• Подключичные катетеры — вводятся в подключичную вену; наиболее распространённый вариант.
• Яремные катетеры — устанавливаются во внутреннюю яремную вену по передней поверхности шеи.
• Бедренные катетеры — вводятся в бедренную вену; используются в неотложных ситуациях, при реанимации, у детей раннего возраста.
• Периферически вводимые центральные катетеры (PICC) — устанавливаются в крупную вену предплечья (плечевая, подмышечная, подключичная вена), а кончик продвигается до уровня правого предсердия. PICC-катетер может носиться длительно (от нескольких недель до месяцев) и устанавливается без рентгеновского контроля в операционной.

По длительности ношения ЦВК подразделяются на краткосрочные (до 14–20 суток) и долговременные (порт-системы, имплантируемые подкожные порты, срок службы — годы).

¶Материалы и конструкция

Современные ЦВК изготавливают из силикона, полиуретана или фторполимеров (типа ПВХ с добавлением пластификаторов). Поверхность катетеров может покрываться специальными гидрофильными и антимикробными покрытиями (хлоргексидин, серебро, рифампицин), что снижает риск бактериальной колонизации и развития катетер-ассоциированной бактериемии. Некоторые модели содержат импрегнированный гепарин для уменьшения риска тромбоза.

¶Установка катетера

Процедура установки ЦВК относится к инвазивным манипуляциям и проводится врачом (реаниматологом, анестезиологом, хирургом, флебологом) в условиях операционной, палаты интенсивной терапии или процедурного кабинета. Наиболее распространённая методика — по Сельдингеру (с проводником): после пункции вены иглой через неё проводят металлический проводник, иглу извлекают, по проводнику вводят катетер, после чего проводник удаляется.

Для определения точного расположения кончика катетера используют аускультацию, измерение давления, а в большинстве случаев — рентгенографию органов грудной клетки (после установки подключичного или яремного катетера) или ультразвуковое исследование. УЗИ-навигация при пункции вен значительно снижает риск осложнений и повсеместно рекомендуется современными клиническими рекомендациями.

¶Осложнения

Осложнения при установке и ношении ЦВК делятся на ранние (процедурные) и поздние (инфекционные и тромботические).

Ранние осложнения:

• пневмоторакс (при проколе плеврального купола) — наиболее грозное осложнение подключичного доступа;
• гемоторакс, гематома в месте пункции;
• артериальная пункция;
• воздушная эмболия;
• повреждение нервов (например, диафрагмального при яремном доступе);
• кардиальная тампонада при чрезмерном продвижении катетера.

Поздние осложнения:

• инфекционные: колонизация катетера, местная инфекция, катетер-ассоциированная бактериемия (частота — от 2 до 8 случаев на 1000 катетеро-дней);
• тромбоз вены и тромбоэмболические осложнения;
• механические: миграция, обрыв, окклюзия катетера.

¶Уход за катетером

Уход за ЦВК включает обработку места выхода катетера из кожи антисептиками (хлоргексидин 0,5–2 % в спирте), замену повязок (при прозрачной окклюзионной повязке — не реже 1 раза в 7 дней, при марлевой — ежедневно), промывание люменов физиологическим раствором после каждого использования и перед гепаринизацией. Системы инфузии и коннекторы меняют не реже 1 раза в 72 часа. Соблюдение протоколов асептики и «пакета мер» по предотвращению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, снижает частоту инфекционных осложнений в разы.

¶Расшифровка ЦВК в других контекстах

В отдельных медицинских источниках аббревиатура ЦВК может встречаться в значении «централизованная вакуумная система» (central vacuum system) — стационарная система, используемая в стоматологии и хирургии для отсасывания жидкости и воздуха из операционного поля. Также ЦВК иногда расшифровывается как центральный венозный канал — синоним термина «центральный венозный доступ». В контексте медицинской статистики и здравоохранения ЦВК может обозначать центральную ветвь клиническую или центральную вакуумную компрессию в маммологии (устройство для сцеживания грудного молока). Наиболее частым и устоявшимся значением в клинической практике является именно центральный венозный катетер.

¶Историческая справка

Первые попытки катетеризации центральных вен относятся к началу XX века. В 1929 году немецкий хирург Вернер Форсманн провёл самокатетеризацию правого предсердия через вену предплечья, продемонстрировав безопасность венозного доступа; эта работа легла в основу развития кардиологии и реаниматологии. В 1953 году шведский врач Свен Иодан ввёл методику по Сельдингеру, ставшую стандартом установки сосудистых катетеров. Массовое клиническое применение ЦВК началось в 1960–1970-х годах с развитием интенсивной терапии и парентерального питания.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Инфузионная терапия у взрослых»
• Рекомендации по профилактике катетер-ассоциированных инфекций bloodstream (CDC, SHEA/IDSA)
• Справочник по анестезиологии и реаниматологии (под ред. Б. Р. Бабаева)
• Учебник «Интенсивная терапия: национальное руководство» (Г. Л. Радьков и др.)