Учащённое сердцебиение: причины и первая помощь¶
Учащённое сердцебиение (тахикардия) — это состояние, при котором частота сердечных сокращений у взрослого человека в покое превышает 90 ударов в минуту. Ощущается как сильная пульсация в груди, «трепетание», «замирание» или «перебои» в работе сердца. В ряде случаев тахикардия является нормальной физиологической реакцией организма, а в других — признаком заболевания, требующего медицинского обследования.
¶Физиологическая тахикардия
Сердцебиение учащается при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, повышении температуры тела, приёме алкоголя, кофе и энергетических напитков. Учащение пульса до 100–130 ударов в минуту во время бега или подъёма по лестнице — нормальная реакция симпатической нервной системы. После прекращения нагрузки частота сердечных сокращений возвращается к исходному уровню в течение нескольких минут.
Также физиологическая тахикардия возникает при ортостатической пробе — резком вставании из положения лёжа или сидя. У части людей сердцебиение усиливается во время приёма пищи, особенно обильной, так как кровь перераспределяется к органам желудочно-кишечного тракта.
¶Патологические причины
Патологическая тахикардия связана с заболеваниями и требует уточнения диагноза. Основные причины:
- Аритмии — наджелудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия. Проявляются внезапным началом и прекращением приступа, ощущением «трепетания» или «перебоев».
- Заболевания сердца — сердечная недостаточность, миокардит, пороки клапанов, ишемическая болезнь сердца.
- Артериальная гипертензия — особенно кризовые состояния.
- Анемия — снижение гемоглобина вынуждает сердце компенсаторно учащать сокращения для доставки кислорода тканям.
- Гипертиреоз — избыток гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) усиливает чувствительность миокарда к адреналину.
- Гипогликемия — снижение уровня глюкозы крови сопровождается адреналиновым выбросом.
- Лихорадка — при повышении температуры тела на 1 °C частота сердечных сокращений увеличивается примерно на 10 ударов в минуту.
- Тромбоэмболия лёгочной артерии — тахикардия может быть одним из первых признаков.
- Феохромоцитома — опухоль надпочечников, секретирующая катехоламины.
- Панические атаки — сопровождаются резким учащением пульса, одышкой, чувством страха.
¶Лекарственные и иные внешние факторы
Сердцебиение провоцируют некоторые лекарственные средства: бета-адреномиметики (сальбутамол), антихолинергические препараты, нитраты, гормональные контрацептивы, тиреоидные гормоны, антидепрессанты группы СИОЗС, а также отмена бета-блокаторов после длительного приёма.
К внешним факторам относятся:
- недостаток сна и хроническое переутомление;
- дефицит магния и калия в рационе;
- обезвоживание;
- употребление алкоголя, никотина, кофеина;
- приём стимуляторов (амфетамины, кокаин).
¶Сопутствующие симптомы
Оценка тяжести состояния основывается на сопутствующих жалобах. Сердцебиение в сочетании с болью в груди, обмороком, резкой слабостью, одышкой в покое, головокружением или потливостью указывает на возможную острую патологию и требует экстренной медицинской помощи.
При аритмии пациенты часто описывают ощущение «замирания» сердца с последующим толчком — это экстрасистолы. При наджелудочковой тахикардии приступ начинается и заканчивается внезапно, частота сокращений может достигать 160–220 ударов в минуту.
¶Что делать при приступе
При внезапном учащении сердцебиения рекомендуется:
- Прекратить физическую нагрузку, сесть или лечь в удобное положение.
- Обеспечить доступ свежего воздуха — расстегнуть воротник, открыть окно.
- Задержать дыхание на вдохе на 10–15 секунд (проба Вальсальвы) — это активирует блуждающий нерв и может замедлить ритм.
- Умыться прохладной водой.
- Измерить пульс и артериальное давление.
- Принять рекомендованный врачом препарат (например, валидол, корвалол или бета-блокатор — только если ранее назначались врачом).
Не рекомендуется пить кофе, крепкий чай, принимать стимуляторы, курить. При повторяющихся приступах следует вести дневник: фиксировать время, продолжительность, частоту пульса и обстоятельства.
¶Когда обращаться к врачу
Показания для обращения к терапевту или кардиологу: повторяющиеся эпизоды тахикардии в покое, приступы длительностью более 5–10 минут, сопровождающиеся головокружением или одышкой, пульс выше 120 ударов в минуту в покое без видимой причины.
Для диагностики применяются электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, анализ крови на тиреоидные гормоны, общий анализ крови, определение уровня электролитов. Лечение зависит от выявленной причины: антиаритмические препараты, бета-блокаторы, радиочастотная абляция, коррекция анемии или гипертиреоза.
¶Интересные факты
Сердце человека в покое совершает около 100 000 сокращений в сутки, перекачивая 7000–8000 литров крови. Уtrained спортсменов покойная частота сердечных сокращений может составлять 40–50 ударов в минуту — это физиологическая брадикардия, отражающая высокую эффективность сердечной мышцы.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Тахиаритмии» (Всероссийское научное общество кардиологов)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Наджелудочковые тахикардии»
- Н. А. Мазур, «Аритмии сердца», Москва
- Л. А. Бокерия, «Аритмология: современные технологии диагностики и лечения»