Угревая сыпь: причины, виды и лечение¶

Угревая сыпь (акне, угревая болезнь) — хроническое воспалительное заболевание сальных желёз, развивающееся при закупорке волосяных фолликулов кожным салом и отмершими клетками эпителия. Проявляется комедонами («чёрными» и «белыми» точками), папулами, пустулами, узлами и кистами. Поражает преимущественно участки кожи, богатые сальными железами: лицо, спину, грудь, плечи. По данным дерматологов, акне затрагивает до 85 % людей в возрасте от 12 до 24 лет; у взрослых встречается реже, но может сохраняться и после 30 лет.

¶Причины и патогенез

Развитие угревой сыпи обусловлено сочетанием нескольких факторов:

• Гиперсекреция сальных желёз. Избыточная выработка кожного сала связана с действием андрогенов — мужских половых гормонов, уровень которых повышается в пубертатном периоде. У части пациентов отмечается повышенная чувствительность сальных желёз к нормальным концентрациям андрогенов.
• Гиперкератоз фолликула. Утолщение рогового слоя в устье волосяного фолликула затрудняет отток сала, формируется пробка из кератина и липидов.
• Размножение бактерий. В закупоренном фолликуле создаются условия для роста Cutibacterium acnes (прежнее название — Propionibacterium acnes), продукты жизнедеятельности которых вызывают воспаление.
• Воспаление. Иммунный ответ на бактериальные компоненты приводит к покраснению, отёку, образованию гнойничков.

Способствующие факторы: наследственная предрасположенность, гормональные нарушения (синдром поликистозных яичников, гиперандрогения), стресс, приём некоторых лекарств (кортикостероиды, литий, противосудорожные), жирная косметика, трение кожи об одежду. Связь акне с употреблением шоколада и жирной пищи подтверждена неоднозначно; более убедительны данные о влиянии молочных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом.

¶Классификация

По клиническим проявлениям выделяют:

По тяжести: лёгкая (единичные комедоны), средняя (множественные воспалительные элементы), тяжёлая (узлы, кисты, рубцы).

¶Лечение

¶Наружное лечение

Основа терапии лёгких и средних форм. Включает:

• Ретиноиды (адапален, третиноин) — нормализуют кератинизацию, предотвращают образование комедонов.
• Бензоилпероксид — антимикробное и кератолитическое средство.
• Азелаиновая кислота — противовоспалительное и антимикробное действие.
• Антибиотики (клиндамицин, эритромицин) — только в комбинации с ретиноидами для снижения риска резистентности.

¶Системная терапия

При среднетяжёлых и тяжёлых формах:

• Антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, миноциклин) курсом 6–12 недель.
• Гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом — у женщин.
• Изотретиноин (синтетический ретиноид) — наиболее эффективное средство при тяжёлом акне; назначается курсом 4–6 месяцев, контролирует секрецию сальных желёз, влияет на все звенья патогенеза. Относится к сильнодействующим веществам, имеет строгие ограничения (тератогенность).

¶Дополнительные методы

Химические пилинги (салициловая, гликолевая кислоты), фотодинамическая терапия, лазерное лечение, криотерапия. Для устранения постакне (рубцов) применяют лазерную шлифовку, дермабразию, филлеры, микронидлинг.

¶Осложнения

Основные последствия тяжёлой угревой болезни — рубцы (атрофические и гипертрофические) и психологический дискомфорт. Акне нередко сопровождается тревожностью, депрессией, социальной изоляцией, что требует внимания со стороны дерматолога и, при необходимости, психотерапевта.

¶Профилактика

Ежедневное мягкое очищение кожи без спиртосодержащих средств, использование некомедогенной косметики, избегание выдавливания элементов (провоцирует распространение воспаления и рубцевание), регулярное наблюдение у дерматолога при склонности к акне. При устойчивой связи обострений с гормональным фоном рекомендуется обследование у эндокринолога или гинеколога.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
• Клинические рекомендации Российской ассоциации дерматовенерологов «Акне»
• Насонова Л. А. «Акне: современные аспекты диагностики и терапии»
• Зулькифли О. С. «Дерматовенерология», учебное пособие
• Шнайдерман П., Гроссман М. «Дифференциальная диагностика в дерматологии»