Уретрит у женщин¶
Уретрит у женщин — воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретры), сопровождающееся болью, жжением и учащённым мочеиспусканием. По данным акушерско-гинекологической практики, уретрит у женщин встречается реже, чем у мужчин, однако из-за анатомических особенностей (короткая и широкая уретра, близость к влагалищу и анусу) чаще протекает латентно и нередко сочетается с воспалением нижних отделов мочевыводящих путей и гениталий.
¶Анатомические особенности
Женская уретра имеет длину 3–5 см и диаметр 6–10 мм, что в 3–4 раза короче мужской. Слизистая оболочка богата железами, выделяющими секрет, защищающий от инфекции. Наружное отверстие уретры расположено между клитором и входом во влагалище, что создаёт предпосылки для восходящего инфицирования из вагинальной микрофлоры. Стенки уретры плотно прилегают к передней стенке влагалища, поэтому воспалительный процесс может распространяться на оба органа.
¶Этиология
Уретрит у женщин классифицируют по этиологическому признаку на инфекционный и неинфекционный.
¶Инфекционный уретрит
Возбудителями выступают:
- Специфические микроорганизмы: Neisseria gonorrhoeae (гонококк), Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium.
- Неспецифическая флора: Escherichia coli, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Proteus, Klebsiella, Enterococcus.
- Вирусы: вирус простого герпеса (ВПГ-2), вирус папилломы человека, цитомегаловирус.
- Грибы: Candida albicans (кандидозный уретрит встречается редко).
- Инфекции, передающиеся половым путём: хламидии (Chlamydia trachomatis), уреаплазма, микоплазма.
¶Неинфекционный уретрит
Развивается под действием механических, химических или аллергических факторов: катетеризация мочевого пузыря, травма при половой близости, аллергическая реакция на средства гигиены, лубриканты, спермициды, приём раздражающих мочу лекарственных препаратов, мочекаменная болезнь.
¶Классификация
По течению различают:
| Признак | Виды |
|---|---|
| По длительности | Острый (до 2 месяцев), подострый, хронический (свыше 2 месяцев) |
| По этиологии | Гонококковый, трихомонадный, кандидозный, герпетический, бактериальный, смешанный |
| По морфологии | Катаральный, фолликулярный, геморрагический, язвенный |
¶Симптомы
Инкубационный период составляет от 3–5 дней (гонококковый) до 2–3 недель (хламидийный). Ключевые проявления:
- жжение и боль при мочеиспускании;
- учащённые позывы;
- слизистые или гнойные выделения из уретры (чаще по утрам);
- гиперемия наружного отверстия уретры;
- боль внизу живота при хроническом течении.
У женщин симптомы часто стёрты: до 40–50 % случаев хламидийного и уреаплазменного уретрита протекают бессимптомно, что способствует хронизации и распространению инфекции.
¶Диагностика
Основные методы:
- Общий анализ мочи — лейкоцитурия, бактериурия.
- Бактериологический посев выделений из уретры с определением чувствительности к антибиотикам.
- ПЦР-диагностика — наиболее чувствительный метод выявления хламидий, микоплазм, гонококка.
- ИФА крови — определение антител к возбудителям.
- Уретроскопия — при хроническом течении для оценки состояния слизистой.
- УЗИ мочевого пузыря и почек — для исключения пиелонефрита и мочекаменной болезни.
¶Лечение
Терапия проводится амбулаторно и включает:
- Этиотропную терапию: антибиотики с учётом чувствительности возбудителя (цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды, нитроимидазолы при трихомониазе).
- Иммуномодуляторы при рецидивирующем течении.
- Инстилляции антисептиков (хлоргексидин, колларгол) в уретру.
- Физиотерапию: УВЧ, магнитотерапия, лазерное облучение крови.
- Симптоматические средства: спазмолитики, анальгетики.
Половой партнёр подлежит обследованию и лечению одновременно. На время терапии рекомендуется половой покой, исключение алкоголя и острой пищи.
¶Осложнения
При отсутствии лечения возможны:
- цистит и восходящий пиелонефрит;
- бартолинит;
- вагиноз и кольпит;
- сужение (стриктура) уретры;
- бесплодие (при хламидийной инфекции);
- синдром Рейтера (уретрит, конъюнктивит, артрит).
¶Профилактика
Профилактические меры включают использование барьерных методов контрацепции, своевременное лечение инфекций половых путей, соблюдение личной гигиены, отказ от случайных половых связей, регулярное посещение гинеколога (1–2 раза в год) и уролога при первых симптомах.
Источники:
- Глязкунов Н. Л. «Уретриты у женщин: современные аспекты диагностики и терапии»
- Данные клинических рекомендаций Российского общества урологов
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по ведению больных уретритами
- Лопаткин Н. А. «Урология: национальное руководство»