Уротропин — лекарственное средство от инфекций мочевыводящих путей¶
Уротропин (международное название — метенамин) — лекарственное средство с уроантисептическим действием, применяемое для профилактики и лечения инфекций мочевыводящих путей. Представляет собой химическое соединение — гексаметилентетрамин (C₆H₁₂N₄), продукт конденсации формальдегида с аммиаком. В организме распадается с высвобождением формальдегида, оказывающего бактерицидное действие в кислой среде мочи. Относится к фармакологической группе уроантисептиков.
¶Химические свойства
Уротропин — бесцветные кристаллы сладковатого вкуса, хорошо растворимые в воде и спирте. Молекулярная масса — 140,19 г/моль. При нагревании с кислотами или щелочами разлагается с выделением формальдегида и аммиака. В сухом виде устойчив, но на воздухе может поглощать влагу. Широко применяется не только в медицине, но и в промышленности — в производстве взрывчатых веществ (гексоген), в текстильной промышленности и как консервирующее средство.
¶Механизм действия
После приёма внутрь уротропин быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и практически полностью выводится почками. В кислой среде мочи (pH ниже 5,5) молекула метенамина гидролизуется с высвобождением формальдегида, который денатурирует белки бактериальных клеток и оказывает бактерицидное действие на грамотрицательные микроорганизмы — прежде всего кишечную палочку, протей, клебсиеллу, стафилококки. Действие развивается в просвете мочевого пузыря и мочевыводящих путей, не проникая в ткани почек, поэтому при пиелонефрите уротропин неэффективен.
Для поддержания кислой реакции мочи одновременно назначают аскорбиновую кислоту или метионин. При щелочной реакции мочи (pH выше 6,5) эффективность препарата резко снижается, так как гидролиз формальдегида практически прекращается.
¶Показания к применению
Основные показания:
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит) у взрослых;
- профилактика инфекций мочевых путей при длительной катетеризации;
- бактериурия у беременных (по рекомендации врача, во втором триместре).
Уротропин не применяется при остром пиелонефрите, почечной недостаточности, тяжёлых заболеваниях печени. С осторожностью назначают при подагре (препарат влияет на кислотность мочи и может способствовать образованию мочевых камней), а также при склонности к раздражению слизистой желудка.
¶Способ применения и дозировки
Взрослым обычно назначают по 500 мг (одна таблетка) 3–4 раза в сутки после еды, запивая подкислённой водой или с аскорбиновой кислотой. Курс лечения — от 5 до 14 дней. Длительная непрерывная терапия не рекомендуется из-за риска раздражения слизистой оболочки мочевыводящих путей и желудка.
¶Побочные эффекты
Наиболее частые побочные реакции:
- тошнота, боли в эпигастрии, диарея;
- раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря и мочевыводящих путей (дизурия, гематурия);
- альбуминурия;
- кожная сыпь, зуд;
- при длительном применении — мегалобластная анемия (из-за влияния на обмен фолиевой кислоты).
¶Противопоказания
- повышенная чувствительность к метенамину;
- почечная недостаточность;
- печёночная недостаточность;
- детский возраст до 6 лет (в ряде инструкций — до 12 лет);
- беременность (кроме второго триместра по строгим показаниям);
- период лактации.
¶Уротропин в промышленности
Помимо медицины, гексаметилентетрамин находит широкое применение в других отраслях. В производстве взрывчатых веществ он служит сырьём для получения гексогена (RDX) и пентрита (PETN). В деревообработке используется в качестве консерванта и клеящего компонента при производстве древесностружечных плит. В текстильной промышленности применяется при аппретировании тканей. В аналитической химии уротропин служит буферным растворителем.
¶История
Гексаметилентетрамин был впервые синтезирован немецким химиком Александром Бутлеровым в 1859 году. В медицинской практике препарат начал использоваться в начале XX века как уроантисептик. В СССР и России уротропин выпускается в таблетках по 500 мг и остаётся доступным безрецептурным средством, применяемым преимущественно в комплексной терапии циститов.
¶Исторические факты
В годы Великой Отечественной войны гексаметилентетрамин (известный под немецким названием «гексоген») был одним из компонентов тротиловых смесей советской промышленности. В медицинских целях уротропин применялся в полевых условиях как дешёвое и стабильное средство при инфекциях мочевыводящих путей у раненых.