Варикозная экзема голени¶

Варикозная экзема — хроническое воспалительное заболевание кожи нижней конечности, развивающееся на фоне венозной недостаточности. Проявляется покраснением кожи в нижней трети голени, зудом, отёком, шелушением и, при прогрессировании, мокнутием и образованием трофических язв. По данным клинической флебологии, варикозная экзема относится к числу наиболее частых кожных проявлений хронической венозной недостаточности (ХВН) и встречается у 10–15 % взрослого населения развитых стран.

¶Причины и патогенез

Основной причиной покраснения кожи голени при варикозной экземе является застой венозной крови, обусловленный недостаточностью клапанного аппарата поверхностных и перфорантных вен. Повышенное давление в венозной системе приводит к повышению проницаемости капилляров, выходу плазмы и форменных элементов крови в окружающие ткани. Эритроциты, разрушаясь, высвобождают гемосидерин — железосодержащий пигмент, который придаёт коже буро-коричневую окраску и участвует в хроническом воспалении.

К предрасполагающим факторам относятся:

• варикозная болезнь вен нижних конечностей;
• посттромботическая болезнь вен;
• ожирение;
• длительное пребывание в статическом вертикальном положении;
• беременность;
• наследственная слабость соединительной ткани венозной стенки.

¶Классификация

По характеру течения варикозную экзему делят на острую и хроническую. По морфологическим проявлениям выделяют следующие формы:

Заболевание чаще локализуется в дистальной трети голени, преимущественно по медиальной (внутренней) поверхности, в проекции расширенных подкожных вен.

¶Симптомы

Ведущий симптом — покраснение кожи в нижней трети голени, которое сопровождается выраженным зудом. На ранних стадиях гиперемия может быть размытой, с неровными краями, напоминать аллергическое поражение. По мере прогрессирования на фоне покраснения появляются мелкие пузырьки, вскрывающиеся с образованием мокнущих поверхностей. Присоединение вторичной инфекции приводит к гнойным коркам, усилению отёка и болезненности.

Характерной особенностью является усиление зуда к вечеру и после длительного пребывания на ногах. При пальпации область поражения мягкая, отёчная; в тяжёлых случаях формируется плотный инфильтрат (липодерматосклероз).

¶Дифференциальная диагностика

Покраснение кожи нижней трети голени может быть проявлением ряда заболеваний, что требует дифференциальной диагностики:

• Аллергический контактный дерматит — чёткая связь с контактом раздражающего вещества, отсутствие венозной недостаточности.
• Микоз стоп и голеней — подтверждается микроскопией чешуек и посевом на грибы.
• Эритема нижних конечностей при узловатой эритеме — болезненные узлы, чаще на передней поверхности голени.
• Артериальная недостаточность — бледность кожи, холодная конечность, отсутствие варикозных вен.
• Целлюлит (флегмона) — острое начало, лихорадка, разлитая болезненность.
• Пиодермия — поверхностные гнойничковые элементы.

Дополнительно применяют ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей для оценки состояния венозной системы.

¶Лечение

Терапия варикозной экземы включает устранение причины (венозной недостаточности) и местное лечение кожных проявлений.

Компрессионная терапия — основной метод лечения ХВН. Используются компрессионные трикотажные изделия II–III класса компрессии. Компрессия улучшает венозный отток, уменьшает отёк и зуд.

Местная терапия при обострении включает:

• топические кортикостероиды (бетаметазон, мометазон) коротким курсом;
• влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков при мокнутии;
• эмолиенты и смягчающие средства в фазе ремиссии;
• при присоединении инфекции — местные антибактериальные препараты.

Системная терапия назначается при тяжёлом течении: антигистаминные препараты для уменьшения зуда, флеботонические средства (дигидроэргокристин, экстракт конского каштана, детралекс) для улучшения тонуса вен.

Хирургическое лечение — склеротерапия, лазерная коагуляция или хирургическая флебэктомия — показано при выраженной варикозной трансформации вен и направлено на устранение рефлюкса.

¶Осложнения

При отсутствии лечения варикозная экзема прогрессирует с формированием:

• липодерматосклероза — плотного уплотнения подкожной клетчатки;
• венозной трофической язвы — дефекта кожи, чаще в нижней трети голени;
• пиодермии и рожистого воспаления при присоединении бактериальной инфекции;
• кровотечения из расширенных вен.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, однако заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Основные меры профилактики: ношение компрессионного трикотажа, нормализация массы тела, ограничение длительного статического стояния, регулярная ходьба, упражнения для мышц голени, своевременное лечение варикозной болезни.

Источники:

• Клинические рекомендации «Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей», Минздрав России
• Савельев В. С. «Болезни вен нижних конечностей»
• Антипов В. А., Болдырев В. А. «Флебология»
• Русский медицинский журнал: обзоры по хронической венозной недостаточности