Вегетативная дисфункция¶

Вегетативная дисфункция — это нарушение регуляторной деятельности вегетативной (автономной) нервной системы, проявляющееся в виде комплекса соматических, вазомоторных, трофических и психоэмоциональных симптомов при отсутствии органического поражения внутренних органов. Синонимичные названия — вегетососудистая дистония (ВСД), нейроциркуляторная дистония, вегетативная нейропатия. Состояние характеризуется дисбалансом симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы, что ведёт к нарушению регуляции сердечного ритма, тонуса сосудов, дыхания, потоотделения, терморегуляции и работы желудочно-кишечного тракта.

¶Этиология и патогенез

Причины вегетативной дисфункции многообразны. К основным факторам относятся:

• наследственная предрасположенность (конституциональные особенности вегетативной регуляции);
• хронические стрессы и психоэмоциональное перенапряжение;
• гормональные сдвиги (пубертатный период, беременность, климакс);
• органические и функциональные заболевания нервной системы;
• инфекции, интоксикации, вредные привычки;
• малоподвижный образ жизни, дефицит физической активности;
• травмы головного мозга, шейного отдела позвоночника;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы).

В патогенезе центральное место занимает нарушение центральной регуляции вегетативных функций на уровне гипоталамуса, ствола мозга и коры больших полушарий, а также изменение чувствительности периферических адренергических и холинергических рецепторов. Это приводит к несогласованной активации симпатического и парасимпатического отделов, что и обусловливает полиморфность клинической картины.

¶Классификация

По преобладанию тонуса того или иного отдела вегетативной нервной системы выделяют:

• симпатикотонический тип — преобладание активности симпатического отдела (тахикардия, повышение артериального давления, бледность кожных покровов, тревожность);
• ваготонический тип — преобладание парасимпатической активности (брадикардия, склонность к гипотензии, покраснение кожи, потливость, склонность к аллергическим реакциям);
• смешанный тип — чередование симптомов обоих типов.

По характеру течения различают:

• персистирующее — стабильное течение с минимальной симптоматикой;
• пароксизмальное — приступообразное течение (вегетативные кризы, панические атаки);
• лабильное — неустойчивое течение с частой сменой симптомов.

По этиологическому принципу различают первичную (конституциональную) и вторичную (симптоматическую) вегетативную дисфункцию, развивающуюся на фоне соматических, эндокринных, неврологических или психических заболеваний.

¶Клинические проявления

Симптоматика вегетативной дисфункции затрагивает практически все органы и системы, что затрудняет диагностику и нередко приводит к «блуждающим» пациентам по различным специалистам.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: кардиалгии, ощущение перебоев в работе сердца, тахикардия или брадикардия, лабильность артериального давления, ощущение нехватки воздуха, головокружение, обморочные состояния.

Со стороны дыхательной системы: ощущение удушья, чувство неудовлетворённого вдоха, зевота, поверхностное дыхание, кашель без органической причины.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея или запоры, метеоризм, боли в животе, снижение аппетита, синдром раздражённого кишечника.

Со стороны терморегуляции и потоотделения: субфебрилитет, озноб, повышенная потливость или, наоборот, сухость кожи, приливы жара и холода.

Со стороны нервной системы: головная боль напряжения, головокружение, шум в ушах, нарушения сна, тревога, эмоциональная лабильность, снижение памяти и внимания, синдром хронической усталости.

Вегетативные кризы (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные) представляют собой острые приступы с резким усилением симптоматики: нарастанием сердцебиения, чувством страха, дрожью, повышением артериального давления, ознобом, полиурией. Длительность криза — от нескольких минут до нескольких часов, после чего наступает период астении.

¶Диагностика

Диагноз вегетативной дисфункции является диагнозом исключения. Основные методы обследования:

• тщательный сбор анамнеза и оценка вегетативного статуса (кардиоинтервалография, ортостатическая проба, тест с задержкой дыхания, фармакологические пробы);
• электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления;
• общий и биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы;
• электроэнцефалография, реоэнцефалография;
• консультации невролога, кардиолога, эндокринолога, психотерапевта.

Важно исключить органическую патологию (аритмии, пороки сердца, гипертоническую болезнь, феохромоцитому, тиреотоксикоз и др.).

¶Лечение

Терапия вегетативной дисфункции носит комплексный характер и включает:

• немедикаментозные методы: нормализация режима труда и отдыха, рациональная физическая нагрузка (плавание, ходьба, дыхательная гимнастика, йога), закаливание, отказ от вредных привычек, психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, аутогенная тренировка, релаксационные техники);
• медикаментозную терапию: седативные и анксиолитические средства, антидепрессанты (при тревожных и депрессивных расстройствах), бета-адреноблокаторы (при тахикардии и артериальной гипертензии), ноотропные препараты, вегетотропные средства (беллатаминал, белласпон), витамины группы В, магнийсодержащие препараты;
• физиотерапию: массаж шейно-воротниковой зоны, электрофорез, бальнеотерапию, иглорефлексотерапию.

Прогноз при вегетативной дисфункции, как правило, благоприятен, однако состояние существенно снижает качество жизни и работоспособность. Значение имеет ранняя диагностика, коррекция образа жизни и психоэмоционального фона, что позволяет добиться устойчивой ремиссии у большинства пациентов.

¶Историческая справка

Термин «вегетативная нервная система» был введён немецким физиологом Иоганном Рейхертом и получил широкое распространение благодаря работам немецкого учёного Иоганна Мюллера в XIX веке. Понятие «вегетативная дистония» в отечественной медицине закрепилось в работах Л. А. Земцова, А. М. Вейна, В. Б. Дьяконова и других исследователей. В современной международной классификации болезней (МКБ-10) вегетативная дисфункция отражена в разделах G90 (расстройства вегетативной нервной системы) и F45 (соматоформные расстройства).

Источники:

• Вейн А. М. «Вегетативные расстройства: классификация, диагностика, лечение»
• Дьяконов В. Б. «Вегетативные расстройства»
• Земцов Л. А. «Вегетативные расстройства в клинической практике»
• МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр)
• Голубев В. Л. «Вегетативные расстройства: руководство для врачей»