Вестибулопатия: симптомы, причины и лечение¶

Вестибулопатия — обобщённое клиническое понятие, обозначающее группу расстройств, связанных с нарушением работы вестибулярного аппарата — системы внутреннего уха и центральных отделов мозга, отвечающей за восприятие положения тела в пространстве и поддержание равновесия. Термин объединяет состояния разной этиологии: от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения до центральных вестибулярных нарушений сосудистого, токсического или воспалительного генеза. Основные проявления — головокружение, неустойчивость, нистагм, тошнота, нарушение координации движений.

¶Общие сведения

Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе и включает полукружные каналы (воспринимают угловое ускорение) и отолитовый аппарат — преддверие с маточкой и мешочком (воспринимает линейное ускорение и гравитацию). Сигналы поступают по вестибулярному нерву в вестибулярные ядра ствола мозга, оттуда — в мозжечок, глазодвигательные центры и кору. Нарушение на любом участке этой цепи вызывает вестибулопатию.

¶Классификация

Различают периферические и центральные вестибулопатии.

По течению выделяют пароксизмальные (приступообразные), хронические и прогрессирующие формы. Отдельно рассматривают позиционные, посттравматические, токсические и сосудистые варианты.

¶Причины

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — смещение отолитов в полукружные каналы.
• Вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва, часто после вирусной инфекции.
• Болезнь Меньера — повышение давления эндолимфы во внутреннем ухе.
• Сосудистые нарушения: вертебробазилярная недостаточность, транзиторные ишемические атаки, инсульт в области ствола мозга.
• Токсическое действие ототоксичных препаратов (аминогликозиды, некоторые диуретики).
• Черепно-мозговые травмы, опухоли мостомозжечкового угла, рассеянный склероз.
• Шейный остеохондроз с компрессией позвоночных артерий (цервикогенное головокружение).

¶Симптомы

Ведущий признак — головокружение системного характера: ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов. Сопутствуют тошнота, рвота, потливость, бледность, тахикардия. При центральных формах преобладают неустойчивость при ходьбе, шаткость, дискоординация. Нистагм — непроизвольные ритмичные движения глазных яблок — служит объективным признаком дисфункции. Возможны снижение слуха и шум в ушах при поражении лабиринта.

¶Диагностика

Обследование включает:

• сбор анамнеза и неврологический осмотр;
• пробу Ромберга и тест на устойчивость;
• позиционные пробы (Дикса — Холлпайка) для выявления ДППГ;
• калорическую и вращательную пробы для оценки функции лабиринта;
• видеонистагмографию, электронистагмографию;
• МРТ и КТ головного мозга для исключения центральной патологии;
• аудиометрию при подозрении на болезнь Меньера.

Дифференциальная диагностика проводится с мигренью, ортостатической гипотензией, паническими расстройствами и нарушениями зрения.

¶Лечение

Терапия зависит от причины. При ДППГ эффективны репозиционные маневры Эпли и Семонта — они возвращают отолиты в преддверие. При болезни Меньера применяют диуретики, ограничение соли, в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство. Вестибулярный нейронит лечат глюкокортикоидами и симптоматическими средствами. Сосудистые формы требуют коррекции артериального давления и терапии основного заболевания.

Симптоматически назначают вестибулярные супрессанты (бетагистин, дименгидринат), противорвотные средства. Важное место занимает вестибулярная реабилитация — комплекс упражнений, ускоряющих центральную компенсацию.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной. ДППГ хорошо поддаётся лечению маневрами, но склонно к рецидивам. Центральные формы требуют длительного наблюдения. Профилактика включает раннее лечение инфекций и сосудистых заболеваний, осторожное применение ототоксичных препаратов, травматологическую настороженность, дозированные физические нагрузки и тренировку равновесия.

¶Значение в медицине

Вестибулопатия — междисциплинарная проблема на стыке оториноларингологии, неврологии и отоневрологии. В России диагностикой и лечением занимаются ЛОР-врачи, неврологи и специализированные отоневрологические центры. Своевременное распознавание периферических и центральных форм позволяет избежать опасных осложнений, включая инсульт, и существенно улучшить качество жизни пациентов.

Источники: руководства по оториноларингологии и неврологии, клинические рекомендации по вестибулярным расстройствам, материалы по отоневрологии.