Вирусная и бактериальная инфекции: отличия¶
Вирусная инфекция — инфекционное заболевание, вызванное вирусами, внутриклеточными паразитами, размножающимися за счёт клеточных механизмов хозяина. Бактериальная инфекция — заболевание, вызванное бактериями, автономными прокариотическими клетками, способными к самостоятельному размножению вне клетки хозяина. Оба типа инфекций могут протекать со сходной симптоматикой (лихорадка, интоксикация, воспаление), однако различаются возбудителем, патогенезом, тактикой лечения и прогнозом. Отличить их клинически нередко сложно, поэтому ключевую роль играют лабораторная диагностика и врачебная оценка.
¶Природа возбудителей
Вирусы представляют собой нуклеиновую кислоту (ДНК или РНК) в белковой оболочке (капсиде), лишённые собственного аппарата синтеза белка. Для размножения они обязаны проникать в клетку хозяина и использовать её рибосомы, ферменты и энергетические ресурсы. Размеры вирусов составляют 20–300 нм, что определяет их невидимость в обычный световой микроскоп.
Бактериализ — самостоятельные клетки с собственной ДНК, рибосомами, клеточной стенкой (обычно из пептидогликана) и механизмами энергетического обмена. Их размеры — 0,5–5 мкм, они видны в световой микроскоп после окрашивания. Бактерии способны размножаться вне клеток организма, что принципиально отличает их от вирусов.
¶Клинические различия
При вирусных инфекциях (грипп, ОРВИ, корь, ветряная оспа) типичны:
- диффузное (разлитое) поражение слизистых оболочек дыхательных путей — ринит, трахеит, конъюнктивит;
- слизистое, прозрачное отделяемое из носа;
- сухой или малопродуктивный кашель на ранних стадиях;
- постепенное начало с нарастанием симптомов в течение 1–3 суток;
- выраженная интоксикация при умеренной локальной симптоматике;
- склонность к самоизлечению в течение 5–7 суток у иммунокомпетентных лиц.
При бактериальных инфекциях (ангина, синусит, пневмония, пиелонефрит, цистит) чаще наблюдаются:
- локализованное поражение — одна миндалина, придаточная пазуха, доля лёгкого, участок кожи;
- гнойное отделяемое — жёлтое, зелёное, мутное;
- влажный продуктивный кашель с мокротой;
- острое начало с быстрым нарастанием локальных симптомов;
- устойчивая или волнообразная лихорадка, не спадающая более 3–4 суток;
- ухудшение на 5–7-й день после начала вирусного заболевания (присоединение бактериальной инфекции).
¶Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови помогает различить тип возбудителя. Для вирусных инфекций характерны:
- нормальный или сниженный уровень лейкоцитов;
- лимфоцитоз (повышение доли лимфоцитов);
- нормальная или слегка повышенная СОЭ.
Для бактериальных инфекций типичны:
- повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом формулы влево (увеличение доли палочкоядерных нейтрофилов);
- повышение СОЭ;
- нейтрофилёз.
Специфические методы включают:
| Метод | Вирусная инфекция | Бактериальная инфекция |
|---|---|---|
| ПЦР (полимеразная цепная реакция) | обнаружение ДНК/РНК вируса | обнаружение ДНК бактерии |
| Посев на среды | не растут | рост колоний, определение чувствительности к антибиотикам |
| Экспресс-тесты на антиген | положительный при гриппе, COVID-19 | положительный при стрептококке, менингококке |
| Серология (антитела IgM, IgG) | нарастание титра в парных сыворотках | применима, но менее информативна |
Посев с определением чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма) имеет принципиальное значение при бактериальных инфекциях, позволяя подобрать целенаправленную терапию.
¶Лечение
Вирусные инфекции в подавляющем большинстве случаев не требуют этиотропной терапии: лечение симптоматическое — жаропонижающие, обильное питьё, ингаляции, промывание носа. Специфические противовирусные препараты (осельтамивир при гриппе, ацикловир при герпес-вирусных инфекциях, прямые противовирусные при гепатитах C и В) эффективны при ограниченном круге заболеваний и должны быть назначены в ранние сроки.
Антибиотики при вирусных инфекциях неэффективны: они воздействуют на бактериальные рибосомы, клеточные стенки или ферменты, отсутствующие у вирусов. Их назначение при ОРВИ без признаков бактериального осложнения не рекомендуется клиническими guidelines и ведёт к дисбактериозу, формированию резистентности и аллергическим реакциям.
При бактериальных инфекциях антибиотикотерапия является основой лечения. Выбор препарата определяется предполагаемой локализацией возбудителя, тяжестью состояния и, по возможности, результатами посева. При неосложнённых инфекциях нижних дыхательных путей и лор-органов нередко достаточно амоксициллина, амоксициллина/клавуланата, макролидов или цефалоспоринов.
¶Когда требуется врачебная помощь
Неотложная консультация врача необходима при:
- температуре выше 39 °C, не поддающейся жаропонижающим средствам;
- одышке, болях в грудной клетке;
- спутанности сознания, судорогах;
- признаках обезвоживания (сухой язык, отсутствие мочеиспускания более 8 часов);
- ухудшении после 5–7 дней болезни;
- иммунодефицитных состояниях, беременности, возрасте старше 65 лет или младше 2 лет.
¶Профилактика
Вирусные инфекции предотвращаются прежде всего вакцинацией — против гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы, папилломавируса, гепатитов A и B, ротавируса, COVID-19. Бактериальные инфекции также имеют вакцины (пневмококковая, менингококковая, против Haemophilus influenzae типа b, коклюша, столбняка). Неспецифические меры — мытьё рук, проветривание помещений, избегание контактов с заболевшими — снижают риск обоих типов инфекций.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Острая респираторная инфекция у взрослых»
- Клинические рекомендации РАМИН «Антибактериальная терапия внебольничных инфекций дыхательных путей»
- Национальное руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)
- Руководство ВОЗ по диагностике и лечению ОРВИ
- «Инфекционные болезни» — учебник под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Е. Венгерова