Внутричерепное давление у взрослых¶

Внутричерепное давление — это давление жидкостей (ликвора, крови) и тканей внутри черепной коробки. В норме у взрослого человека оно составляет 7–15 мм рт. ст. (по некоторым данным — до 20 мм рт. ст.) и поддерживается балансом между продукцией и всасыванием ликвора, притоком и оттоком крови. Повышение показателя выше нормы называется внутричерепной гипертензией и сопровождается головной болью, тошнотой, нарушением зрения и другими симптомами.

¶Причины повышения внутричерепного давления

Внутричерепная гипертензия бывает первичной (идиопатической) и вторичной, вызванной конкретным заболеванием. Основные причины:

• Объёмные образования: опухоли головного мозга, гематомы, абсцессы.
• Гидроцефалия — избыточное накопление ликвора в желудочках мозга.
• Отёк мозга при черепно-мозговых травмах, инсультах, инфекциях (менингит, энцефалит).
• Венозный застой — нарушение оттока крови по венозным синусам (тромбоз, сдавление шейных вен).
• Артериальная гипертензия — длительное повышение артериального давления нарушает ауторегуляцию мозгового кровотока.
• Приём некоторых лекарств — тетрациклины, ретиноиды, кортикостероиды (при отмене), нитрофураны.
• Метаболические нарушения — гипонатриемия, печёночная энцефалопатия, почечная недостаточность.
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия — повышение давления без выявленной причины, чаще у женщин молодого и среднего возраста с избыточной массой тела.

¶Симптомы

Классические признаки повышенного внутричерепного давления:

• Давящая, распирающая головная боль, усиливающаяся по утрам и при наклонах головы.
• Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
• Нарушение зрения: затуманивание, двоение, сужение полей зрения, отёк диска зрительного нерва (при осмотре глазного дна).
• Шум в ушах, головокружение.
• Быстрая утомляемость, сонливость, раздражительность.
• В тяжёлых случаях — нарушение сознания, судороги, брадикардия с повышением артериального давления (триада Кушинга) — признак критического состояния, требующего экстренной помощи.

¶Диагностика

Для подтверждения диагноза используют:

• Офтальмоскопию — выявление отёка диска зрительного нерва.
• Нейровизуализацию: МРТ или КТ головного мозга с контрастированием (выявление опухолей, гидроцефалии, тромбоза венозных синусов).
• Люмбальную пункцию с измерением давления ликвора (норма — 7–20 см вод. ст. в положении лёжа) — выполняется только после исключения объёмных образований на КТ/МРТ.
• Допплерографию венозных синусов и шейных вен.
• Мониторинг артериального давления и выявление гипертонической болезни.

¶Методы снижения внутричерепного давления

¶Лекарственная терапия

• Диуретики — основа медикаментозного лечения. Фуросемид, гидрохлоротиазид, ацетазоламид (Диакарб) уменьшают продукцию ликвора и объём циркулирующей жидкости. При идиопатической гипертензии часто назначают ацетазоламид в сочетании с диуретиками.
• Кортикостероиды (дексаметазон) — при отёке мозга опухолевого или воспалительного генеза.
• Осмодиуретики (маннитол) — для быстрого снижения давления в острой ситуации, под контролем врача в стационаре.
• Антигипертензивные препараты — при сочетании с артериальной гипертензией.
• Антибиотики и противовирусные — при инфекционных причинах (менингит, энцефалит).
• Антикоагулянты — при тромбозе венозных синусов.

¶Хирургическое лечение

• Вентрикулоперитонеальное шунтирование — отведение ликвора из желудочков мозга в брюшную полость при гидроцефалии.
• Эндоскопическая вентрикулостомия — создание сообщения между желудочками и подпаутинным пространством.
• Декомпрессионная краниотомия — при тяжёлых травмах и отёке мозга.
• Тромбэктомия или стентирование венозных синусов — при тромбозе.

¶Немедикаментозные меры и коррекция образа жизни

При умеренной идиопатической гипертензии и в период восстановления рекомендуют:

• Снижение массы тела — один из немногих факторов, доказанно влияющих на идиопатическую внутричерепную гипертензию.
• Ограничение соли и жидкости (при отсутствии противопоказаний).
• Отказ от алкоголя, курения, приёма препаратов, повышающих давление (тетрациклины, ретиноиды, некоторые оральные контрацептивы — по согласованию с врачом).
• Нормализация сна, избегание гипоксии, контроль артериального давления.
• Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, массаж шейно-воротниковой зоны — улучшают венозный отток.
• Контроль уровня гормонов щитовидной железы — гипотиреоз может провоцировать повышение давления.

¶Опасность самолечения

Снижение внутричерепного давления без установления причины опасно: при опухолях, гидроцефалии и тромбозах народные методы и самостоятельный приём диуретиков не устраняют основное заболевание и могут привести к тяжёлым осложнениям — эпилептическим припадкам, нарушению зрения вплоть до слепоты, отёку мозга с дислокацией стволовых структур. Любые симптомы, подозрительные на повышение внутричерепного давления, требуют обследования у невролога и подбора терапии под контролем врача.

¶Интересные факты

• Внутричерепное давление у здорового человека меняется в течение суток: оно снижается в горизонтальном положении и повышается при кашле, чихании, наклонах головы, натуживании.
• У новорождённых норма составляет 3–7 мм рт. ст., у детей раннего возраста — до 10 мм рт. ст.
• Термин «внутричерепная гипертензия» введён в клиническую практику в XX веке; измерение давления ликвора стало возможным после внедрения люмбальной пункции в конце XIX века.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Международные рекомендации по идиопатической внутричерепной гипертензии (IIH), 2013.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Доброкачественная внутричерепная гипертензия».
• Левин О. С. Неврология головной боли. — М.: МЕДпресс-информ, 2018.