Водянистые выделения у женщин¶
Водянистые выделения у женщин — это жидкие, прозрачные или слегка мутноватые выделения из влагалища, консистенцией напоминающие воду. В большинстве случаев они представляют собой нормальную физиологическую секрецию, однако в ряде ситуаций могут указывать на патологические процессы. Объём, характер и запах выделений зависят от гормонального фона, фазы менструального цикла, возраста и состояния репродуктивной системы.
¶Норма и физиология
Влагалищные выделения состоят из слизи, вырабатываемой железами шейки матки и влагалища, транссудата слизистой оболочки, отмерших эпителиальных клеток, лактобактерий и небольшого количества лейкоцитов. В норме за сутки выделяется до 1–4 мл секрета. Состав и объём выделений меняются в течение менструального цикла под действием эстрогенов и прогестерона:
- Первая фолликулярная фаза — выделения скудные, слизистые, иногда с белёсым оттенком.
- Овуляция (середина цикла, около 12–16 дня при 28-дневном цикле) — под действием пикового уровня эстрогенов выделения становятся обильными, прозрачными, тягучими, как сырой яичный белок. Именно в этот период женщины чаще всего отмечают «водянистые» выделения.
- Лютеиновая фаза — выделения снова сгущаются, становятся кремообразными или слизистыми, менее заметными.
Водянистые выделения без запаха и зуда в овуляторный период считаются нормой. К ним могут присоединяться незначительные тянущие ощущения внизу живота, связанные с разрывом фолликула.
¶Физиологические причины
Помимо овуляции, прозрачные жидкие выделения могут быть связаны с:
- Возбуждением и половым актом — во время сексуального возбуждения железы влагалища и бартолиновы железы выделяют смазку, которая имеет жидкую консистенцию.
- Беременностью — на ранних сроках под действием эстрогенов и повышенного притока крови к органам малого таза объём выделений увеличивается. Обильные водянистые выделения во втором-третьем триместре требуют внимания: они могут быть признаком подтекания околоплодных вод.
- Началом и концом менструации — перед месячными и в первые дни цикла слизь разжижается.
- Приёмом гормональных контрацептивов — некоторые оральные контрацептивы изменяют характер цервикальной слизи.
- Стрессом и изменением климата — гормональные колебания могут усиливать секрецию.
- Овуляторным синдромом — у части женщин разрыв фолликула сопровождается обильными жидкими выделениями в течение 1–3 дней.
¶Патологические причины
Жидкие выделения, особенно сопровождающиеся неприятным запахом, зудом, жжением или дискомфортом, могут указывать на заболевания:
| Причина | Характер выделений | Сопутствующие признаки |
|---|---|---|
| Бактериальный вагиноз | Обильные, жидкие, сероватые | Рыбный запах, зуд |
| Кандидоз (молочница) | Творожисто-жидкие, белые | Зуд, жжение, покраснение |
| Кольпит (воспаление влагалища) | Обильные, слизисто-гнойные | Боли, отёк слизистой |
| Цервицит (воспаление шейки матки) | Слизисто-гнойные, жидкие | Дискомпорт после полового акта |
| Эрозия шейки матки | Слизистые, иногда с прожилками крови | Контактные кровотечения |
| Трихомониаз | Обильные, пенистые, желтоватые | Зуд, дизурия |
| Хламидиоз | Слизистые, водянистые | Боли при мочеиспускании |
| Эндометрит | Гнойные, с неприятным запахом | Боли внизу живота, температура |
| Онкологические процессы | Водянистые, иногда с кровью | Кровянистые выделения в постменопаузе |
Особого внимания заслуживают обильные водянистые выделения во время беременности — это один из признаков преждевременного излияния околоплодных вод. Диагноз ставится с помощью амниотеста (тест-полоски, определяющие белок амниотической жидкости — плацентарный альфа-микроглобулин-1). При подозрении на подтекание вод необходимо экстренное обращение к акушеру-гинекологу.
¶Диагностика
При обращении с жалобами на необычные выделения врач назначает:
- Гинекологический осмотр — оценка состояния слизистой влагалища и шейки матки.
- Мазок на флору — определение количества лейкоцитов, ключевых клеток, патогенной флоры.
- Бактериальный посев — выявление возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
- ПЦР-диагностика — исключение инфекций, передающихся половым путём (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз).
- Анализ на дисбиоз — оценка баланса микрофлоры.
- УЗИ органов малого таза — выявление эрозии, полипов, кист, признаков эндометрита.
- Амниотест — при беременности и подозрении на подтекание вод.
¶Лечение
При физиологических водянистых выделениях (овуляция, беременность, возбуждение) лечение не требуется. Достаточно соблюдать гигиену, носить хлопковое бельё и избегать спринцеваний, нарушающих естественную микрофлору.
При патологических выделениях терапия зависит от причины:
- Бактериальный вагиноз — местные антибактериальные средства (метронидазол в форме геля или свечей), восстановление лактофлоры.
- Кандидоз — противогрибковые препараты (флуконазол, клотримазол).
- Инфекции, передающиеся половым путём — курс антибиотикотерапии, одновременное лечение полового партнёра.
- Кольпит и цервицит — местная терапия, санация влагалища, лечение сопутствующей патологии.
- Эрозия шейки матки — наблюдение или хирургическое лечение (диатермокоагуляция, лазер, радиоволновой метод) в зависимости от размера и симптомов.
¶Когда обращаться к врачу
Консультация гинеколога необходима, если водянистые выделения:
- сохраняются дольше 2–3 дней и не связаны с овуляцией;
- имеют неприятный, кислый или гнилостный запах;
- сопровождаются зудом, жжением, болью или повышением температуры;
- содержат примеси крови;
- появились во время беременности;
- возникли в постменопаузе.
Самодиагностика и самостоятельный приём антибиотиков без обследования недопустимы: они могут маскировать симптомы и нарушать микрофлору влагалища.
¶Профилактика
К профилактическим мерам относятся регулярные профилактические осмотры гинеколога (раз в год), использование барьерных методов контрацепции при случайных половых связях, ношение дышащего белья, отказ от ароматизированных средств гигиены и спринцеваний, своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.
¶Источники
- Руководство «Акушерство и гинекология» под ред. В. И. Кулакова.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Бактериальный вагиноз у женщин».
- Практическое пособие по гинекологии (пер. с англ., под ред. В. Н. Прилепской).
- Национальные клинические рекомендации «Инфекции, передаваемые половым путём у женщин».