Вольтарен в форме ректальных суппозиториев¶

Вольтарен свечи — лекарственная форма препарата на основе диклофенака натрия, выпускаемая в виде ректальных суппозиториев и применяемая для системного обезболивающего и противовоспалительного действия. Относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и используется преимущественно в тех случаях, когда пероральный приём затруднён или требуется быстрое поступление действующего вещества в кровоток.

¶Общие сведения

Действующее вещество — диклофенак натрия, один из наиболее распространённых нестероидных противовоспалительных препаратов. Торговое наименование «Вольтарен» принадлежит фармацевтической компании Novartis; существуют также многочисленные дженерики под другими названиями (диклофенак, ортофен и др.). Ректальная форма выпускается в виде суппозиториев (свечей) с содержанием диклофенака натрия, как правило, 50 или 100 мг.

Свечи представляют собой твёрдые при комнатной температуре, но плавящиеся при температуре тела формы, вводимые в прямую кишку. Основа суппозитория обеспечивает высвобождение и всасывание препарата через слизистую оболочку.

¶Механизм действия

Диклофенак угнетает активность ферментов циклооксигеназ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующих в синтезе простагландинов — медиаторов воспаления, боли и лихорадки. Снижение концентрации простагландинов приводит к уменьшению выраженности воспалительной реакции, ослаблению болевого синдрома и снижению повышенной температуры тела.

При ректальном введении препарат всасывается в системный кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт в его верхних отделах, что в определённой степени снижает местное раздражающее действие на слизистую желудка по сравнению с таблетированными формами. Биодоступность сопоставима с пероральным приёмом, а пик концентрации в плазме достигается достаточно быстро.

¶Показания к применению

Ректальные суппозитории применяют при состояниях, требующих системного противовоспалительного и обезболивающего эффекта:

• острые болевые синдромы различного происхождения;
• воспалительные и дегенеративные заболевания суставов и позвоночника (ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит);
• послеоперационный и посттравматический болевой синдром;
• лихорадочные состояния;
• при невозможности приёма препарата внутрь (тошнота, рвота, затруднение глотания, предоперационный период).

Форма удобна, когда требуется быстрое начало действия или когда пероральный путь по каким-либо причинам неприемлем.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к диклофенаку и другим НПВС, в том числе «аспириновая астма»;
• эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения;
• воспалительные заболевания прямой кишки и заднего прохода (проктит, геморрой в обострении, кровотечения);
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• беременность (особенно третий триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для большинства дозировок).

С осторожностью применяют у пожилых пациентов, при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, нарушениях свёртываемости крови.

¶Способ применения и дозировка

Суппозиторий вводят в прямую кишку после опорожнения кишечника. Дозировка и кратность определяются врачом в зависимости от состояния и возраста пациента. Обычно применяют 50–100 мг в сутки, при необходимости — в несколько приёмов. Курс лечения должен быть по возможности коротким, минимально эффективной дозой, что связано с риском нежелательных эффектов при длительном применении.

Ректальный путь введения предполагает соблюдение гигиены и аккуратность; при наличии трещин или воспаления в области заднего прохода процедура может быть болезненной.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции характерны для всего класса НПВС:

• со стороны желудочно-кишечного тракта: боль, изжога, тошнота, диарея, реже — эрозии и язвы;
• местные реакции: раздражение, жжение, зуд в области прямой кишки;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, риск тромботических осложнений при длительном приёме;
• аллергические реакции, изменения показателей крови и функции печени.

При появлении выраженных или стойких симптомов препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Диклофенак может усиливать действие антикоагулянтов, повышать концентрацию некоторых препаратов (например, лития, метотрексата), ослаблять эффект диуретиков и гипотензивных средств. Одновременный приём с другими НПВС или кортикостероидами увеличивает риск поражения желудочно-кишечного тракта. Это требует врачебного контроля при комбинированной терапии.

¶Особенности формы

Ректальные суппозитории хранят в прохладном месте, чтобы они сохраняли форму. Преимущества формы — быстрое всасывание и отсутствие необходимости глотать таблетку; недостатки — местное раздражение, неудобство применения и ограничения при заболеваниях прямой кишки. Выбор между свечами, таблетками, раствором для инъекций и наружными формами (гель, мазь) определяется клинической ситуацией.

¶Правовой статус

В России препараты на основе диклофенака отпускаются по рецепту врача (за исключением некоторых наружных форм). Самостоятельное применение без назначения специалиста не рекомендуется из-за риска побочных эффектов и необходимости учёта противопоказаний.

Источники: инструкции по медицинскому применению препаратов диклофенака; справочник лекарственных средств «Видаль»; материалы Всемирной организации здравоохранения по нестероидным противовоспалительным средствам; федеральные клинические рекомендации по терапии болевого синдрома.