Врач, лечащий кишечник¶
Врач, лечащий кишечник — это медицинский специалист, основной профиль которого диагностика, лечение и профилактика заболеваний кишечника и других органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В России и большинстве стран мира такой врач носит название гастроэнтеролог. При ряде состояний — кровотечениях, опухолях, спаечной болезни, остром аппендиците — пациента дополнительно ведёт хирург, а при инфекционных поражениях кишечника — инфекционист.
¶Гастроэнтеролог
Гастроэнтерология — раздел медицины, изучающий заболевания пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Врач-гастроэнтеролог занимается такими состояниями, как:
- синдром раздражённого кишечника (СРК);
- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- дивертикулёз и дивертикулит;
- полипы и колоректальный рак (диагностика и диспансерное наблюдение);
- целиакия и другие энтеропатии;
- хронические запоры и диарея;
- кишечная непроходимость (консервативное ведение);
- дисбактериоз и кишечные инфекции лёгкого течения.
Взрослых пациентов гастроэнтеролог принимает в поликлинике по месту жительства, в частных медицинских центрах и в стационарах. Для детей работает отдельная специальность — детский гастроэнтеролог.
¶Поводы для обращения
К гастроэнтерологу направляют при стойких болях в животе, вздутии, нарушении стула дольше 2–3 недель, необъяснимой потере веса, крови в стуле, изжоге и отрыжке, подозрении на кишечную инфекцию, а также при семейной предрасположенности к колоректальному раку.
¶Как проходит приём
На первичном приёме врач собирает жалобы и анамнез, уточняет диету, перенесённые операции, приём лекарств (особенно антибиотиков и НПВС), наследственность по онкологическим и воспалительным заболеваниям кишечника. Проводится осмотр, пальпация живота, перкуссия. По результатам первичного осмотра назначается обследование.
¶Методы диагностики
Основные инструментальные и лабораторные методы, применяемые гастроэнтерологом:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Копрограмма | Непереваренная пища, скрытая кровь, яйца гельминтов |
| Кал на скрытую кровь | Скрытое кишечное кровотечение |
| Кал на кишечную группу | Бактериальные инфекции |
| Общий и биохимический анализы крови | Воспаление, анемия, нарушение функции печени |
| ФГДС (гастроскопия) | Состояние пищевода и желудка |
| Колоноскопия | Состояние толстой кишки, биопсия, удаление полипов |
| Ирригоскопия | Рентгеновское исследование толстой кишки |
| КТ/МРТ брюшной полости | Опухоли, абсцессы, свищи |
| УЗИ органов брюшной полости | Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа |
| Дыхательные тесты (уреазный, водородный) | Хеликобактерная инфекция, лактазная недостаточность |
Колоноскопия считается «золотым стандартом» диагностики заболеваний толстой кишки и проводится в плановом порядке по полису ОМС при наличии показаний.
¶Смежные специальности
¶Хирург
К хирургу пациента направляют при остром животе, подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, перфорации язвы, кровотечении, опухолях кишечника. Колоректальный рак лечится преимущественно хирургически. В России колопроктология выделена как отдельная хирургическая специальность.
¶Инфекционист
При бактериальных и вирусных кишечных инфекциях (сальмонеллёз, дизентерия, ротавирусная инфекция, иерсиниоз) пациента ведёт врач-инфекционист. При тяжёлом течении госпитализация проводится в инфекционный стационар.
¶Проктолог (колопроктолог)
Заболевания прямой кишки и анального канала — геморрой, анальные трещины, парапроктит, свищи — относятся к компетенции колопроктолога. В ряде случаев проктологические заболевания сопровождают патологию толстой кишки, поэтому специалисты работают в тесной связке с гастроэнтерологом.
¶Онколог
При подтверждённой злокачественной опухоли кишечника лечение продолжает врач-онколог. Диспансерное наблюдение за пациентами после перенесённого колоректального рака также ведёт онколог.
¶Аллерголог-иммунолог
При пищевой аллергии и подозрении на эозинофильный гастроэнтерит пациент наблюдается у аллерголога-иммунолога совместно с гастроэнтерологом.
¶Детский гастроэнтеролог
Детский гастроэнтеролог занимается нарушениями пищевого поведения, функциональными расстройствами ЖКТ у грудных детей (срыгивания, колики, запоры), лактазной недостаточностью, целиакией, дисбактериозом, гельминтозами. Приём детей раннего возраста обычно начинается с консультации педиатра, который при необходимости даёт направление к узкому специалисту.
¶Порядок записи в России
В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) запись к гастроэнтерологу осуществляется через регистратуру поликлиники по месту жительства, портал госуслуг или региональные информационные системы здравоохранения. Направление выдаёт терапевт или педиатр. В частных клиниках запись к гастроэнтерологу возможна напрямую, без направления.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Хронические функциональные заболевания кишечника» (Ассоциация колопроктологов России)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Воспалительные заболевания кишечника у взрослых»
- Терапевтическая энциклопедия, под ред. В. И. Маколкина
- Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации