Выпот в суставе — причины, диагностика и лечение¶

Выпот в суставе (суставной выпот, гидрартроз) — это избыточное накопление синовиальной жидкости в полости сустава, сопровождающееся увеличением его объёма, отёком тканей и ограничением подвижности. В норме синовиальная оболочка вырабатывает небольшое количество жидкости, которая обеспечивает смазку хрящевых поверхностей и питание суставного хряща. При воспалении, травме или системных заболеваниях продукция жидкости возрастает, а её отток нарушается, что приводит к формированию выпота.

¶Причины возникновения

Выпот в суставе может быть вызван широким спектром заболеваний и состояний:

• Воспалительные (инфекционные) причины — септический артрит, вызванный бактериальной инфекцией (чаще стафилококками), туберкулёзный артрит, вирусные артриты.
• Дегенеративно-дистрофические заболевания — остеоартроз, при котором выпот формируется вследствие разрушения хряща и реактивного воспаления синовии.
• Ревматологические заболевания — ревматоидный артрит, подагра (мочекислый артрит), псевдоподагра (хондрокальциноз), системная красная волчанка, реактивные артриты.
• Травмы — разрыв мениска, повреждение связочного аппарата, внутрисуставные переломы, гемартроз (скопление крови в полости сустава).
• Асептический некроз костной ткани, в том числе ложный коксартроз при болезни Пертеса у детей.
• Опухолевые процессы — доброкачественные и злокачественные новообразования суставных тканей.
• Системные заболевания — гемофилия (гемартрозы), гипотиреоз (микседематозный артрит).

¶Классификация выпота

По характеру содержимого суставной жидкости различают следующие типы выпота:

¶Симптомы

Основные признаки суставного выпота:

• Увеличение объёма сустава — визуальная деформация, сглаживание контуров, исчезновение естественных углублений.
• Болевой синдром — боль при движении и в покое, усиливающаяся при пальпации.
• Ограничение подвижности — затруднение сгибания и разгибания, в тяжёлых случаях — блокада сустава.
• Признаки воспаления — локальное повышение температуры, покраснение кожи, отёк околосуставных тканей.
• Флюктуация — специфический симптом, выявляемый при пальпации: ощущение колебания жидкости под пальцем.

При большом объёме выпота возможна рефлекторная контрактура мышц и атрофия околосуставных тканей.

¶Диагностика

Диагностика включает ряд инструментальных и лабораторных методов:

1. Пункция сустава (артроцентез) — основной метод, позволяющий получить жидкость для лабораторного анализа (цитология, микроскопия на кристаллы, посев).
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — выявляет выпот, определяет его объём и локализацию, помогает контролировать пункцию.
3. Рентгенография — оценивает состояние костных структур, выявляет признаки остеоартроза, переломов, подагры.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативна для оценки мягких тканей, менисков, связок.
5. Артроскопия — позволяет визуально осмотреть полость сустава и взять биопсию синовии.

¶Лечение

Лечение направлено на устранение причины выпота и купирование симптомов:

• Пункция — эвакуация избыточной жидкости, при необходимости — промывание полости сустава.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — для уменьшения воспаления и боли.
• Глюкокортикостероиды — внутрисуставное введение при выраженном воспалении.
• Антибиотики — при септическом артрите, подбор проводится с учётом чувствительности возбудителя.
• Покой и иммобилизация — ограничение нагрузки на поражённый сустав в острый период.
• Физиотерапия — применяется после купирования острого воспаления.
• Хирургическое лечение — при неэффективности консервативной терапии, разрывах менисков, опухолях.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины выпота. При своевременном лечении травматических и воспалительных выпотов прогноз, как правило, благоприятный. Хронические выпоты при ревматоидном артрите и остеоартрозе могут приводить к необратимым изменениям суставных структур и требуют длительного наблюдения.