Вздутие живота — причины, симптомы и лечение¶

Вздутие живота — это ощущение переполненности, распирания и увеличения объёма живота, часто сопровождающееся видимым увеличением его размеров. Явление относится к числу самых распространённых жалоб в гастроэнтерологии: по различным данным, периодически с ним сталкиваются от 10 до 30 % взрослого населения. Вздутие может быть самостоятельным симптомом, но чаще выступает проявлением функциональных или органических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

¶Причины

¶Физиологические

К числу физиологических причин относятся:

• Заглатывание воздуха (аэрофагия) — при быстрой еде, разговоре во время приёма пищи, жевании жвачки, ношении зубных протезов.
• Газообразование в кишечнике — нормальный процесс брожения непереваренных углеводов (пищевых волокон, лактозы, фруктозы) микрофлорой толстой кишки.
• Запоры — замедление эвакуации кишечного содержимого приводит к усиленному бактериальному брожению и накоплению газов.
• Погрешности в диете — употребление бобовых, капусты, лука, молочных продуктов, газированных напитков, продуктов, богатых клетчаткой.
• Менструальный цикл — у части женщин вздутие возникает во второй фазе цикла под действием прогестерона, замедляющего моторику кишечника.

¶Патологические

Патологические причины многообразны и включают:

• Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное расстройство, при котором вздутие сочетается с болями в животе и нарушением стула. По различным данным, СРК диагностируется у 5–10 % населения планеты.
• Непереносимость лактозы — дефицит фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар; распространённость в России среди взрослых достигает 15–20 %.
• Целиакия — глютеновая болезнь, при которой повреждается слизистая тонкой кишки.
• Дисбактериоз — нарушение состава кишечной микрофлоры.
• Хронический панкреатит — недостаточность поджелудочной железы приводит к нарушению переваривания и брожению в кишечнике.
• Дискинезия желчевыводящих путей.
• Кишечная непроходимость — частичная или полная; сопровождается сильным вздутием, задержкой стула и газов, рвотой.
• Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) — при циррозе печени, сердечной недостаточности, онкологических заболеваниях.
• Онкологические заболевания кишечника, яичников, поджелудочной железы.

¶Механизмы развития

Вздутие формируется по трём основным механизмам:

1. Повышенное газообразование — усиленное бактериальное брожение в толстой кишке, нарушение всасывания газов, недостаточная активность ферментов.
2. Нарушение моторики — спазмы или, наоборот, ослабление перистальтики приводят к задержке газов и кишечного содержимого.
3. Механическая обтурация — опухоль, спайки, перегибы кишки физически препятствуют отхождению газов.

¶Сопутствующие симптомы

Вздутие редко бывает изолированным. Ему часто сопутствуют:

• урчание и бурление в животе;
• боли различного характера (схваткообразные, тянущие, распирающие);
• отрыжка воздухом или тухлыми яйцами;
• тошнота, снижение аппетита;
• нарушение стула — диарея, запор или их чередование;
• метеоризм (повышенное отхождение газов);
• общая слабость, головная боль (при выраженной интоксикации продуктами брожения).

¶Диагностика

При обращении к врачу проводится:

• Сбор анамнеза — уточнение связи вздутия с приёмом определённых продуктов, времени суток, менструального цикла.
• Физикальное обследование — перкуссия (выявление тимпанита — барабанного звука при простукивании), аускультация кишечных шумов.
• Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови, копрограмма, тест на лактазную недостаточность, антитела к тканевой трансглутаминазе (целиакия), кал на скрытую кровь.
• Инструментальные методы — ультразвуковое исследование органов брюшной полости, колоноскопия, ирригоскопия, рентгенография с контрастированием, гастроскопия при подозрении на заболевания верхних отделов ЖКТ.
• Дыхательные тесты — водородный тест для выявления избыточного бактериального роста и непереносимости лактозы, фруктозы.

¶Лечение

¶Диета

Основа терапии — коррекция питания. Рекомендуется:

• дробный приём пищи 5–6 раз в день небольшими порциями;
• тщательное пережёвывание;
• ограничение продуктов, усиливающих брожение: бобовых, капусты, винограда, изюма, молока (при лактазной недостаточности), газированных напитков, жирной и жареной пищи, алкоголя;
• ограничение клетчатки при обострении с последующим постепенным возвращением;
• исключение жвачки и курения (заглатывание воздуха).

¶Медикаментозная терапия

• Ветрогонные средства — препараты на основе симетикона, активированного угля, фенхеля, укропной воды; уменьшают поверхностное натяжение газовых пузырьков.
• Прокинетики — домперидон, итоприд; улучшают моторику кишечника.
• Ферментные препараты — панкреатин, мезим; компенсируют ферментную недостаточность.
• Пробиотики и пребиотики — восстанавливают состав микрофлоры.
• Спазмолитики — дротаверин, мебеверин; снимают болевой синдром.
• Адсорбенты — полисорб, энтеросгель.
• При СРК — антидепрессанты, психотерапия.

¶Хирургическое лечение

Показано при кишечной непроходимости, опухолях, спаечной болезни.

¶Когда нужна срочная помощь

Экстренная медицинская помощь требуется при сочетании вздутия с:

• сильной болью в животе;
• рвотой с примесью крови или кала;
• отсутствием стула и газов более 3 суток;
• кровью в стуле;
• лихорадкой;
• резким похудением;
• анемией.

¶Профилактика

Профилактика вздутия сводится к рациональному питанию, отказу от вредных привычек, своевременному лечению хронических заболеваний ЖКТ, регулярной физической активности (ходьба, плавание улучшают перистальтику), избеганию стрессов и ношению свободной одежды, не сдавливающей живот.

Источники:

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, В. А. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с синдромом раздражённого кишечника.
• Малков В. С., Шептулин А. А. Метеоризм: современные подходы к диагностике и лечению.
• Справочник по гастроэнтерологии / под ред. Ф. И. Комарова.