Запор: причины, признаки и способы облегчения дефекации¶
Запор — это нарушение акта дефекации, характеризующееся редким стулом (менее трёх раз в неделю), затруднённым опорожнением кишечника, ощущением неполного опорожнения прямой кишки или наличием твёрдого, сухого кала. Согласно Римским критериям III (2006), диагноз «хронический запор» ставится при наличии двух и более симптомов из перечисленных на протяжении последних шести месяцев. Запор относится к наиболее распространённым жалобам со стороны желудочно-кишечного тракта: по данным различных исследований, от него страдает 10–20 % взрослого населения планеты, причём женщины сталкиваются с этой проблемой примерно в два раза чаще мужчин.
¶Причины запора
Запоры подразделяются на функциональные (без органических изменений кишечника) и органические (обусловленные заболеваниями). Среди основных причин:
- Недостаточное потребление пищевых волокон и жидкости. Рацион с низким содержанием овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов приводит к формированию малого объёма каловых масс.
- Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни снижает моторику толстой кишки.
- Лекарственные средства. Опиоидные анальгетики, антихолинергические препараты, некоторые антидепрессанты, антациды с алюминием, блокаторы кальциевых каналов и препараты железа могут вызывать запор как побочный эффект.
- Синдром раздражённого кишечника с преобладанием запора (СРК-З). Характеризуется спастическими болями в животе и нарушением консистенции стула.
- Дисхезия. Нарушение координации мышц тазового дна при дефекации: наружный сфинктер анального канала не расслабляется или сокращается в момент потуг.
- Психогенные факторы. Стресс, подавление позывов, неприятные условия в туалете.
- Органические заболевания. Гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Паркинсона, склеродермия, опухоли толстой кишки, стриктуры, болезнь Гиршпрунга.
¶Признаки, требующие обращения к врачу
Тревожные симптомы, при которых самолечение недопустимо: кровь в стуле, немотивированная потеря веса, анемия, повышение температуры, ночная симптоматика, семейный анамнез онкологических заболеваний кишечника, начало запора после 50 лет, прогрессирующее ухудшение состояния.
¶Способы облегчения дефекации при запоре
¶Коррекция питания и питьевого режима
Первый шаг — увеличение объёма пищевых волокон до 25–30 г в сутки. Источники: отруби, цельнозерновой хлеб, гречневая и овсяная крупы, бобовые, капуста, яблоки, чернослив. Волокна следует вводить постепенно, чтобы избежать метеоризма. Дополнительно рекомендуется выпивать не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки; при недостатке воды клетчатка может усугубить запор.
¶Физическая активность
Умеренные регулярные нагрузки (ходьба не менее 30 минут в день, плавание, йога) достоверно улучшают моторику кишечника.
¶Массаж живота и позы при дефекации
Мягкий массаж живота по часовой стрелке помогает стимулировать перистальтику. Эргономически правильная поза — приседание на корточках с опорой на локти (использование подставки под ноги, например стула высотой 20–30 см) — выпрямляет прямую кишку и уменьшает угол между ректосигмоидным отделом и анальным каналом, что облегчает прохождение каловых масс.
¶Микроклизмы и свечи
Для быстрого результата применяются глицериновые свечи, микроклизмы с осмотическими слабительными (диглицерат натрия) или простые солевые микроклизмы. Действие наступает в течение 5–20 минут.
¶Осмотические слабительные
Лактулоза, макрогол (полиэтиленгликоль) и солевые слабительные (магния сульфат, натрия пикосульфат) удерживают воду в просвете кишки, размягчая кал. Макрогол считается препаратом выбора при хроническом запоре ввиду хорошей переносимости.
¶Стимулирующие слабительные
Бисакодил, сенна, натрия пикосульфат усиливают перистальтику. Рекомендуется эпизодическое применение, так как длительный приём может привести к «атонии кишки» и нарушению электролитного баланса.
¶Тренировка кишечника
Методика регулярного посещения туалета в одно и то же время (обычно через 30 минут после завтрака, используя естественный гастроколический рефлекс), с расслаблением дыхания и без длительного напряжения. При дисхезии показана биологическая обратная связь (биофидбэк-терапия) с обучением правильному расслаблению мышц тазового дна.
¶Профилактика
Поддержание регулярной физической активности, достаточное потребление воды и пищевых волокон, своевременное опорожнение кишечника при появлении позыва, отказ от подавления позывов.
Источники:
- Римские критерии функциональных нарушений ЖКТ III (2006)
- Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России «Запоры у взрослых»
- Национальные клинические рекендации «Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта»
- Государственный формуляр лекарственных средств (Макрогол, Лактулоза, Бисакодил)