Запор у взрослых: причины и нормализация работы кишечника¶
Запор — это нарушение функции кишечника, проявляющееся увеличением интервалов между дефекациями (более 48 часов), затруднённым или недостаточным опорожнением прямой кишки. Согласно Римским критериям IV (2016), диагноз «хронический запор» ставится при наличии двух и более из шести признаков: твёрдый или комковатый стул, натуживание, ощущение неполного опорожнения, механическая обструкция ануса, потребность в ручном пособии, менее трёх спонтанных дефекаций в неделю. По данным различных исследований, от 20 до 40 % взрослого населения развитых стран периодически страдают запорами; женщины болеют в 1,5–3 раза чаще мужчин.
¶Классификация
Запоры подразделяют по происхождению:
- Органические — связаны с заболеваниями толстой и прямой кишки (опухоли, стриктуры, эндометриоз, болезнь Гиршпрунга), приёмом лекарств, системными заболеваниями (сахарный диабет, гипотиреоз, склеродермия).
- Функциональные — составляют более 90 % случаев; включают медленный транзит, диссинергию тазового дна (нарушение координации мышц промежности) и синдром раздражённого кишечника с преобладанием запоров.
¶Причины
Основные факторы, приводящие к запорам у взрослых:
- Недостаточное потребление пищевых волокон. Рекомендуемая норма — 25–30 г клетчатки в сутки; в среднем рацион жителей городов содержит 10–15 г.
- Малоподвижный образ жизни. Физическая активность стимулирует моторику кишечника; гиподинамия замедляет транзит.
- Недостаточное потребление жидкости. Обезвоживание делает каловые массы более плотными.
- Подавление позывов к дефекации (по социальным причинам, при рабочем графике).
- Лекарственные средства: опиоидные анальгетики, антихолинергические препараты, блокаторы кальциевых каналов, антациды с алюминием, диуретики, некоторые антидепрессанты.
- Эндокринные и системные заболевания: гипотиреоз, гиперкальциемия, сахарный диабет (диабетическая нейропатия), болезнь Паркинсона.
- Психологические факторы: депрессия, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения.
¶Немедикаментозная нормализация стула
¶Диета
Первый этап коррекции — увеличение содержания пищевых волокон до 25–30 г/сутки. Источники: овощи и фрукты (с кожурой), цельнозерновые крупы, бобовые, отруби. Продукты вводят постепенно, чтобы уменьшить метеоризм. Доказанную эффективность показали псиллиум (шелуха подорожника) и агар; клетчатка из фруктов и овощей менее эффективна, чем нерастворимая. При приёме отрубей и псиллиума необходимо увеличить потребление жидкости до 1,5–2 л/сутки.
¶Питьевой режим
Рекомендуется выпивать не менее 1,5–2 л воды в сутки. Увеличение потребления воды с клетчаткой повышает объём стула и ускоряет транзит. Тёплая вода натощак стимулирует гастроцекальный рефлекс.
¶Физическая активность
Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание) не менее 150 минут в неделю достоверно ускоряют время колонического транзита. При гиподинамии и постельном режиме рекомендуются утренняя зарядка, ходьба, упражнения на укрепление мышц брюшного пресса.
¶Тренировка дефекации
Полезна «тоалетная гимнастика»: дефекация в одно и то же время (предпочтительно после завтрака, когда активен гастроколический рефлекс), использование подставки под ноги (поза «как на горшке», колени выше тазобедренных суставов), расслабление мышц промежности без натуживания. Манометрические исследования показывают, что поза со сгибанием тазобедренных суставов под углом 60° улучшает опорожнение прямой кишки.
¶Медикаментозная терапия
При неэффективности немедикаментозных мер назначают слабительные. По механизму действия их делят на:
| Группа | Представители | Механизм |
|---|---|---|
| Осмотические | Лактулоза, макрогол (полиэтиленгликоль), сорбит | Удерживают воду в просвете кишки, размягчают стул |
| Стимуляторы | Бисакодил, натрия пикосульфат, сенна | Усиливают секрецию и перистальтику; для эпизодического применения |
| Смягчающие | Докузат натрия, вазелиновое масло | Снижают поверхностное натяжение, облегчают прохождение стула |
| Слабительные наполнители | Псиллиум, метилцеллюлоза | Увеличивают объём каловых масс |
| Секретагоги | Лубипростон, линаклотид, плеканатид | Стимулируют секрецию жидкости в кишечнике |
Лактулоза и макрогол являются препаратами первой линии при хроническом запоре. Стимуляторы (бисакодил, сенна) рекомендуются короткими курсами; при длительном бесконтрольном применении возможен «ленивый кишечник» — ослабление собственной моторики. При подозрении на диссинергию тазового дна показана биологически обратная связь (БОС-терапия) — тренировка правильного расслабления мышц промежности под контролем датчиков; эффективность метода по данным мета-анализов достигает 60–80 %.
¶Когда обращаться к врачу
Тревожные симптомы, требующие обследования:
- запор впервые возник после 50 лет;
- кровь в стуле, немотивированная потеря веса;
- анемия, лихорадка, боли в животе;
- семейный рак толстой кишки в анамнезе;
- отсутствие эффекта от слабительных более 2 недель.
При исключении органической патологии (колоноскопия, ирригоскопия) и неэффективности стандартной терапии проводят оценку колонического транзита (метод с маркерами), аноректальную манометрию и баллонную эвакуацию.
¶Интересные факты
Гастроколический рефлекс — физиологический ответ толстой кишки на приём пищи; его пик приходится на первые 30–60 минут после еды, что объясняет рекомендацию планировать дефекацию после завтрака. У жителей сельских районов Африки, потребляющих до 100 г клетчатки в сутки, хронические запоры практически не встречаются, тогда как в промышленно развитых странах этот показатель в 5–8 раз ниже.
¶Источники
- Римские критерии IV функциональных желудочно-кишечных расстройств (2016)
- Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России «Запоры у взрослых»
- Klasnja S. et al. Constipation: a review of the literature // Open Medicine, 2015
- Christodoulides S. et al. Management of chronic constipation in adults // Gastroenterology Report, 2015
- Углов В. Г., Хазанов А. И. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта