Зеленоватый кал у взрослого: причины¶

Зеленоватый кал у взрослого — это изменение окраски фекалий, при котором стул приобретает зелёный или зеленовато-жёлтый оттенок. Цвет кала определяется содержанием стеркобилингена и стеркобилина — продуктов распада билирубина, образующихся в кишечнике. В норме стул имеет коричневый цвет; зелёная окраска, как правило, связана с нарушением обмена билирубина, ускорением кишечной моторики или изменением состава микрофлоры.

¶Основные причины

¶Пищевые факторы

Наиболее частая и безобидная причина зеленоватого кала — характер питания. Зелёный оттенок стулу придают:

• зелёные листовые овощи (шпинат, салат, брокколи, капуста) в больших количествах;
• продукты с растительными красителями (зелёный желатин, сладости, газировка);
• пищевые добавки и БАДы, содержащие хлорофилл;
• красное мясо в сочетании с приёмом антибиотиков — при ускоренной моторике кишечника билирубин не успевает полностью превратиться в стеркобилин.

Такое изменение стула носит временный характер и не требует лечения.

¶Кишечные инфекции

Зелёный стул — один из типичных симптомов кишечных инфекций бактериальной и вирусной природы. При сальмонеллёзе кал нередко приобретает зеленовато-болотный оттенок, становится жидким, слизистым, с резким гнилостным запахом. Аналогичная картина наблюдается при:

• дизентерии (шигеллёзе);
• эшерихиозе (кишечной палочке);
• ротавирусной инфекции;
• лямблиозе.

При инфекционном поражении зелёный цвет обусловлен размножением патогенных микроорганизмов, выделяющих продукты обмена, и одновременным распадом лейкоцитов в просвете кишечника. Состояние обычно сопровождается диареей, болями в животе, тошнотой, повышением температуры.

¶Дисбактериоз и нарушение микрофлоры

При дисбактериозе кишечника нарушается баланс между полезными и условно-патогенными бактериями. В результате снижается выработка ферментов, отвечающих за превращение билирубина в стеркобилин, и часть билирубина выделяется в неизменённом виде, придавая калу зеленоватый оттенок. Дисбактериоз может развиваться после:

• длительного приёма антибиотиков;
• хирургических вмешательств на органах пищеварения;
• иммунодефицитных состояний;
• нерационального питания.

¶Болезни печени и желчевыводящих путей

Зелёный оттенок стула может быть связан с нарушением оттока желчи (холестазом). При недостаточном поступлении желчи в кишечник билирубин трансформируется не в стеркобилин (коричневый пигмент), а в уробилиноген и другие соединения, что меняет цвет кала. Сопутствующие признаки: горечь во рту, тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, потемнение мочи, желтушность склер.

К таким состояниям приводят желчнокаменная болезнь, холецистит, гепатиты различного происхождения, цирроз печени, опухоли поджелудочной железы, перекрывающие желчный проток.

¶Синдром раздражённого кишечника и ускоренная моторика

При синдроме раздражённого кишечника (СРК), функциональной диарее и других состояниях, сопровождающихся ускоренной перистальтикой, содержимое кишечника продвигается слишком быстро. Билирубин не успевает полностью распадаться на стеркобилин, и кал приобретает зеленоватый цвет. Такая же картина наблюдается при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите и целиакии.

¶Приём лекарственных средств

Зеленоватый оттенок стула возможен при приёме:

• антибиотиков (из-за гибели нормальной микрофлоры);
• слабительных средств;
• препаратов железа;
• некоторых противогрибковых и противопаразитарных лекарств;
• растительных препаратов (например, на основе хлорофилла или сенны).

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Эпизодическое изменение цвета стула без других симптомов обычно не представляет опасности. Консультация врача (терапевта, гастроэнтеролога) требуется, если зелёный кал сохраняется более 2–3 суток и сопровождается:

• диареей, длящейся более двух дней;
• болью в животе;
• тошнотой и рвотой;
• повышением температуры тела;
• кровью или слизью в стуле;
• потерей веса;
• признаками обезвоживания (сухость кожи, снижение диуреза, головокружение).

¶Диагностика

Для выяснения причины врач может назначить общий анализ крови, биохимический анализ крови (печеночные пробы, уровень билирубина), копрограмму, анализ кала на яйца гельминтов и дисбактериоз, посев кала на патогенную флору, а при подозрении на заболевания органов пищеварения — УЗИ брюшной полости, ФГДС или колоноскопию.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины изменения цвета стула. При кишечной инфекции назначают регидратацию, сорбенты, при необходимости — антибактериальные или противопаразитарные препараты. При дисбактериозе применяют пробиотики и пребиотики. Заболевания печени и желчевыводящих путей требуют лечения у гастроэнтеролога или гепатолога. Коррекция диеты (исключение продуктов, вызывающих брожение и ускоряющих моторику) является обязательным компонентом терапии.

Источники:

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с синдромом раздражённого кишечника.
• Справочник по лабораторной диагностике: клиническая оценка результатов исследования кала (копрограмма).