Зелёный понос у взрослых: причины и лечение¶

Зелёный понос у взрослого — это жидкий стул зелёного цвета, возникающий вследствие ряда физиологических и патологических причин: кишечных инфекций, нарушений микрофлоры, пищевых отравлений, болезней желудочно-кишечного тракта и других состояний. Зелёная окраска каловых масс связана с присутствием в них билирубина и его производных (стеркобилина и биливердина), а также с преобладанием бактерий родов Clostridium и Escherichia, не успевающих полностью расщепить билирубин, или с поступлением в кишечник большого количества непереваренной пищи.

¶Основные причины

¶Кишечные инфекции

Наиболее частая причина зелёного поноса — острые кишечные инфекции:

• Сальмонеллёз — возбудитель Salmonella enterica. Кал при сальмонеллёзе обильный, водянистый, зелёного цвета, часто с примесью слизи и пены, с резким гнилостным запахом. Сопровождается повышением температуры до 38–40 °C, рвотой, болями в эпигастрии.
• Дизентерия (шигеллёз) — возбудитель Shigella. Характерны частый слизистый стул с примесью зелени и крови, тенезмы (ложные позывы), интоксикация.
• Ротавирусная инфекция — в начале болезни стул может быть зеленоватым, затем становится серо-жёлтым, водянистым. Сопровождается рвотой, лихорадкой, катаральными явлениями.
• Энтериты бактериальной природы — вызываются клостридиями, стафилококками и другими условно-патогенными бактериями.

¶Дисбактериоз и нарушение микрофлоры

При дисбиозе кишечника нарушается соотношение бифидо- и лактобактерий и условно-патогенной флоры. Условно-патогенные микроорганизмы (клостридии, протей, клебсиеллы) активно размножаются и продуцируют продукты неполного расщепления билирубина — стеркобилиноген и биливердин, придающие калу зелёный оттенок. Дисбактериоз может развиваться после приёма антибиотиков, при иммунодефицитах, хронических заболеваниях ЖКТ.

¶Пищевые отравления и пищевая непереносимость

Употребление просроченных или некачественных продуктов нередко вызывает зелёный понос. Причиной также может быть:

• избыток в рационе продуктов, богатых железом (яблоки, шпинат, брокколи, красное мясо) — железо окисляется и придаёт калу зеленоватый оттенок;
• употребление большого количества зелени, зелёного чая, спирулины;
• непереносимость лактозы — при дефиците лактазы непереваренная лактоза становится субстратом для бактерий, что приводит к брожению, метеоризму и поносу зеленоватого цвета;
• целиакия — глютеновая энтеропатия, при которой нарушается всасывание в тонком кишечнике.

¶Паразитарные инвазии

Лямблиоз (возбудитель Giardia lamblia) и амёбиаз могут проявляться зеленовато-жёлтым жидким стулом со слизью, вздутием живота, снижением массы тела.

¶Болезни желудочно-кишечного тракта

Зелёный стул наблюдается при:

• энтерите — воспалении тонкой кишки с нарушением переваривания и всасывания;
• болезни Крона и неспецифическом язвенном колите — при обострениях стул становится частым, жидким, с примесью слизи и крови;
• синдроме раздражённого кишечника — на фоне стресса и функциональных нарушений моторики;
• кровотечениях из верхних отделов ЖКТ — при длительном нахождении крови в кишечнике гемоглобин превращается в гематин, придающий стулу дёгтеобразный или зеленоватый оттенок (реже — при быстром транзите).

¶Другие причины

• приём некоторых лекарств: препаратов железа, слабительных на основе сенны, антибиотиков, неомицина, метотрексата;
• пищевая аллергия;
• стресс и повышенная тревожность (через влияние на моторику кишечника);
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция — при которых кишечные инфекции протекают тяжело и длительно.

¶Сопутствующие симптомы

Клиническая картина зависит от причины. Типичные проявления:

¶Осложнения

Основная опасность зелёного поноса — обезвоживание и потеря электролитов. Признаки дегидратации: сухость кожи и слизистых, снижение тургора, уменьшение диуреза, тахикардия, головокружение. У детей и пожилых людей обезвоживание развивается особенно быстро. При инфекционных причинах возможно распространение возбудителя и заражение окружающих.

¶Диагностика

При обращении к врачу (терапевт, инфекционист, гастроэнтеролог) назначаются:

• общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ при инфекции;
• копрограмма — определение переваренной клетчатки, крахмала, жиров;
• бактериологический посев кала на флору;
• анализ кала на яйца гельминтов и антиген Giardia;
• ПЦР-диагностика кала на кишечные инфекции;
• тест на фекальный кальпротектин — маркер кишечного воспаления;
• при подозрении на целиакию — антитела к трансглутаминазе;
• колоноскопия при подозрении на воспалительные заболевания кишечника.

¶Лечение

¶Регидратация

При любой диарее首要 мера — восполнение потерь жидкости. Применяются солевые растворы (Регидрон, Гастролит), минеральная вода без газа, сладкий чай. При тяжёлом обезвоживании — внутривенная инфузионная терапия.

¶Диета

Исключаются молочные продукты (при подозрении на лактазную недостаточность), жирная, острая, жареная пища, продукты, усиливающие перистальтику. Рекомендуются слизистые супы, каши на воде, подсушенный хлеб, бананы, запечённые яблоки.

¶Медикаментозная терапия

• Энтеросорбенты — Смекта, Полисорб, активированный уголь: связывают токсины и газы.
• Пробиотики — Линекс, Бифиформ, Энтерол: восстанавливают микрофлору.
• Антибактериальные средства — при подтверждённой бактериальной инфекции: фторхинолоны (ципрофлоксацин), нитрофураны (фуразолидон), в тяжёлых случаях — цефалоспорины.
• Противопаразитарные препараты — метронидазол, тинидазол при лямблиозе и амёбиазе.
• Противодиарейные средства — лоперамид (Имодиум) применяется с осторожностью и не при лихорадке и кровянистом стуле, так как может усугубить инфекцию.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Необходимо обратиться к врачу немедленно, если:

• диарея длится более 2–3 суток без улучшений;
• температура выше 38,5 °C;
• в стуле кровь или гной;
• сильная боль в животе;
• признаки обезвоживания;
• понос у пожилого человека или при сопутствующих хронических заболеваниях.

¶Профилактика

Основные меры: соблюдение правил личной гигиены, термическая обработка продуктов, отказ от просроченной пищи, кипячение воды при подозрении на её загрязнение, осторожный приём антибиотиков под контролем врача, вакцинация против ротавирусной инфекции (в детском возрасте).

¶Интересные факты

Зелёный цвет кала у новорождённых в первые дни жизни (меконий) — нормальное явление, обусловленное содержанием билирубина. У взрослых стойкая зелёная окраска без других симптомов часто связана с диетой и не требует лечения.

Источники:

• Государственный формуляр лекарственных средств (РФ), раздел «Противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты».
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острая диарея у взрослых».
• Национальные клинические рекомендации «Кишечные инфекции».
• Справочник ВОЗ «Diarrhoea disease».
• Терапевтический справочник под ред. В. Н. Сидорчика.