ЖДА в медицине: определение, виды, диагностика¶
ЖДА (железодефицитная анемия) — анемия, обусловленная дефицитом железа в организме, являющегося незаменимым компонентом гемоглобина, миоглобина и ряда ферментных систем. По данным Всемирной организации здравоохранения, это наиболее распространённая форма анемии в мире: от неё страдает свыше 1,5 млрд человек, причём женщины детородного возраста и дети составляют основную группу риска. В России ЖДА входит в число наиболее часто диагностируемых гематологических заболеваний и является одной из ведущих причин госпитализации по поводу анемий.
¶Этиология и патогенез
Железодефицит возникает при нарушении одного из трёх звеньев: поступления железа с пищей, его всасывания в кишечнике или при повышенных потерях. Основные причины ЖДА включают:
- Хронические кровопотери — маточные (меноррагии, миома матки), желудочно-кишечные (язвенная болезнь, геморрой, опухоли кишечника), лёгочные. У женщин репродуктивного возраста менструальные потери являются ведущей причиной.
- Недостаточное поступление железа — вегетарианство, низкокалорийные диеты, нарушение режима питания.
- Нарушение всасывания — целиакия, хронический гастрит с ахлоргидрией, резекция тонкой кишки, синдром короткой кишки.
- Повышенная потребность — беременность, лактация, период активного роста у детей и подростков.
- Хронические заболевания — анемия хронических болезней, при которой железо «блокируется» в макрофагах и не может быть использовано для эритропоэза.
В патогенезе выделяют три стадии: прелатентный дефицит (истощение запасов без анемии), латентный дефицит (снижение ферритина и трансферрина без снижения гемоглобина) и собственно ЖДА. При истощении запасов падает уровень ферритина, затем трансферрина, и лишь после этого снижается гемоглобин.
¶Клиническая картина
Классические симптомы ЖДА связаны с тканевой гипоксией и дефицитом железосодержащих ферментов. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, быструю утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышку при физической нагрузке, сердцебиение. Характерны бледность кожных покровов и видимых слизистых, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца.
При осмотре обращают на себя внимание симптомы, связанные с дефицитом железа в тканях: ломкость и исчерченность ногтей (койлонихия), выпадение волос, заеды в углах рта (ангулярный стоматит), атрофический глоссит, извращение вкуса (пика), желание есть лёд (криофагия). У детей отмечаются задержка физического и умственного развития, снижение иммунитета.
¶Диагностика
Диагноз ЖДА устанавливается на основании лабораторных данных. Ключевые показатели:
| Показатель | Изменение при ЖДА |
|---|---|
| Гемоглобин | Снижен (<120 г/л у женщин, <130 г/л у мужчин) |
| Цветовой показатель | Снижен (гипохромия) |
| Средний объём эритроцита (MCV) | Снижен (микроцитоз) |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) | Снижена |
| Ферритин сыворотки | Снижен (главный маркер дефицита) |
| Трансферрин | Повышен (компенсаторно) |
| Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) | Повышена |
| Сывороточное железо | Снижено |
Обязательным является поиск источника кровопотери: эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, анализ кала на скрытую кровь.
¶Лечение
Основа терапии — восполнение запасов железа. Препараты железа применяются перорально (сульфат, фумарат, бисглицинат железа) и парентерально (при нарушении всасывания, непереносимости или тяжёлой анемии). Суточная доза элементарного железа при пероральной терапии составляет 150–200 мг, курс длится 3–6 месяцев после нормализации гемоглобина — для полного восполнения запасов. Парентеральные препараты (например, карбоксимальтозат железа) вводятся внутривенно и позволяют быстро достичь терапевтического эффекта.
Важнейшим условием успешного лечения является устранение причины дефицита. При сохраняющемся источнике кровопотери эффект от препаратов железа будет временным. Дополнительно назначаются витамин C (усиливает всасывание железа), фолиевая кислота, витамин B12 при сочетанном дефиците.
¶Профилактика
Профилактика ЖДА включает рациональное питание с достаточным содержанием железа (мясо, печень, бобовые, гречка), контроль менструальных кровопотерь у женщин, диспансерное наблюдение за группами риска (беременные, дети, пациенты с хроническими заболеваниями). В России в рамках национальных проектов здравоохранения проводится скрининг анемий у беременных и детей раннего возраста.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад об анемии, 2023
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Железодефицитная анемия у взрослых», 2021
- Справочник по гематологии. Под ред. акад. РАМН
- Национальные клинические рекомендации «Анемии у взрослых», 2020