Желчекаменная болезнь: причины и лечение¶
Желчекаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) — хроническое заболевание гепатобилиарной системы, при котором в желчном пузыре или желчных протоках образуются конкременты (камни) из компонентов желчи. Относится к наиболее распространённым болезням органов пищеварения: по данным разных эпидемиологических исследований, камни в желчном пузыре выявляются у 10–15 % взрослого населения, причём у женщин в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно и нередко обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании.
¶Этиология и факторы риска
Камнеобразование — многофакторный процесс, в основе которого лежит нарушение физико-химического равновесия желчи. Основные механизмы: перенасыщение желчи холестерином, снижение концентрации желчных кислот и фосфолипидов, нарушение сократительной функции желчного пузыря (дискинезия) и воспалительные изменения его стенки.
Ключевые факторы риска:
- женский пол и возраст старше 40 лет;
- ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет;
- быстрая потеря массы тела и длительное голодание;
- беременность (гормональные сдвиги и сдавление пузыря);
- наследственная предрасположенность;
- приём некоторых лекарств (эстрогены, фибраты, аналоги соматостатина);
- заболевания подвздошной кишки, сопровождающиеся нарушением всасывания желчных кислот;
- несбалансированное питание с избытком жиров и рафинированных углеводов.
¶Классификация камней
По химическому составу выделяют три основных типа конкрементов:
| Тип | Состав | Особенности |
|---|---|---|
| Холестериновые | Холестерин (более 70 %) | Наиболее частые, рентгенонегативные |
| Пигментные | Билирубин, соли кальция | Чаще при гемолизе и инфекциях |
| Смешанные | Холестерин, билирубин, кальций | Преобладают в клинической практике |
По локализации различают камни в желчном пузыре, в общем желчном протоке (холедохолитиаз) и во внутрипечёночных протоках.
¶Клиническая картина
Течение ЖКБ стадийное. Выделяют:
- Латентную (камненосительство) — камни есть, жалоб нет.
- Жёлчную колику — приступ интенсивной боли в правом подреберье, часто с иррадиацией в правое плечо и лопатку, тошнотой, рвотой, иногда с повышением температуры.
- Хронический калькулёзный холецистит — повторяющиеся приступы, признаки воспаления стенки пузыря.
- Осложнения — острый холецистит, механическая желтуха, холангит, панкреатит, водянка и эмпиема пузыря, перфорация, желчнокаменная кишечная непроходимость.
Типичный провоцирующий фактор колики — приём жирной, жареной пищи, тряска, физическая нагрузка. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
¶Диагностика
Основной метод визуализации — ультразвуковое исследование органов брюшной полости: оно неинвазивно, информативно и позволяет выявить камни размером от 2–3 мм, оценить толщину стенки пузыря и состояние протоков. Дополнительно применяют:
- магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) — для оценки протоков;
- эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) — лечебно-диагностическая процедура при холедохолитиазе;
- компьютерную томографию;
- лабораторные анализы: билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза, маркеры воспаления.
¶Лечение
Тактика зависит от наличия симптомов и осложнений.
Бессимптомное камненосительство обычно не требует хирургического вмешательства; показано наблюдение и коррекция факторов риска.
Хирургическое лечение — основной метод при симптомной ЖКБ. Золотой стандарт — лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря), отличающаяся малой травматичностью и коротким восстановительным периодом. При холедохолитиазе выполняют ЭРХПГ с литоэкстракцией или холедохотомию.
Консервативные методы (пероральная литолитическая терапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты, ударно-волновая литотрипсия) применяются ограниченно — при мелких холестериновых камнях, сохранённой функции пузыря и отсутствии противопоказаний. Они не устраняют причину болезни, и риск рецидива остаётся высоким.
¶Профилактика
Меры профилактики включают рациональное питание с достаточным содержанием растительной клетчатки, регулярную физическую активность, контроль массы тела и метаболических нарушений, адекватное лечение сопутствующих заболеваний. Резкое похудение и длительные голодания не рекомендуются, поскольку повышают литогенность желчи.
¶Значение и распространённость
ЖКБ занимает одно из ведущих мест среди причин госпитализации в хирургические и гастроэнтерологические отделения. Холецистэктомия входит в число наиболее часто выполняемых плановых операций в мире. В России распространённость заболевания также высока и увеличивается с возрастом, что связано с ростом ожирения и метаболического синдрома в популяции. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют предотвратить тяжёлые осложнения и сохранить качество жизни пациентов.
Источники: клинические рекомендации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни; руководства по хирургии и гастроэнтерологии; данные эпидемиологических исследований распространённости холелитиаза.