Железисто-фиброзный полип эндометрия¶
Железисто-фиброзный полип эндометрия — доброкачественное очаговое разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия), состоящее из железистой и соединительнотканной (фиброзной) ткани. Относится к наиболее распространённым патологическим образованиям полости матки у женщин репродуктивного и постменопаузального возраста. По данным гистологических исследований, на долю железисто-фиброзных полипов приходится около 70 % всех эндометриальных полипов.
¶Этиология и патогенез
Точная причина образования полипов эндометрия до конца не установлена. Среди предполагаемых факторов риска рассматривают:
- гормональный дисбаланс, прежде всего повышение уровня эстрогенов при относительном дефиците прогестерона;
- хроническое воспаление эндометрия (эндометрит);
- механическое повреждение слизистой матки (оперативные вмешательства, аборты, длительное применение внутриматочной спирали);
- нарушение местного кровообращения и лимфооттока в матке;
- наследственную предрасположенность.
Патогенез связан с очаговой гиперплазией базального слоя эндометрия. Формируется полип с тонкой ножкой или широким основанием, содержащий железы различной формы и степени зрелости, строму и сосудистую сеть. В отличие от диффузной гиперплазии эндометрия, полип — локализованное образование, не затрагивающее всю слизистую матки.
¶Классификация
По гистологическому строению выделяют:
| Тип полипа | Состав ткани | Особенности |
|---|---|---|
| Железистый | Преобладание железистой ткани | Чаще у молодых женщин |
| Фиброзный | Преобладание соединительной ткани | Чаще в постменопаузе |
| Железисто-фиброзный | Сочетание железистого и фиброзного компонентов | Наиболее частый вариант |
| Аденоматозный | Железистая ткань с признаками атипии | Потенциально опасен малигнизацией |
Также различают полипы по размерам (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров), по локализации (дно матки, тело, перешеек, шейка матки) и по количеству (единичные и множественные).
¶Клиническая картина
Многие полипы эндометрия протекают бессимптомно и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Среди возможных проявлений:
- ациклические маточные кровотечения или межменструальные кровянистые выделения;
- обильные менструации (меноррагии);
- контактные кровянистые выделения после полового акта;
- тянущие боли внизу живота;
- бесплодие или невынашивание беременности (полип может нарушать имплантацию плодного яйца).
Выраженность симптомов, как правило, зависит от размеров образования и его локализации.
¶Диагностика
Основные методы выявления железисто-фиброзных полипов:
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Полип визуализируется как эхогенное образование в полости матки с характерной васкуляризацией (цветное допплеровское картирование выявляет единственный сосудистый стебель).
- Гистероскопия. «Золотой стандарт» диагностики: позволяет визуально оценить полип, уточнить его локализацию и размеры, выполнить биопсию или удаление.
- Гистологическое исследование. Проводится после удаления образования и подтверждает диагноз, а также исключает аденоматоз и злокачественную трансформацию.
- Аспирационная биопсия эндометрия и гистеросальпингография — вспомогательные методы.
¶Лечение
При бессимптомных полипах небольших размеров возможно динамическое наблюдение. Показаниями к лечению служат симптоматика, большие размеры, подозрение на аденоматоз или атипию.
Основные методы лечения:
- Гистероскопическое удаление полипа (полипэктомия) — основной метод, позволяющий удалить образование под визуальным контролем. После удаления ножки полипа обычно прижигают или выскабливают базальный слой эндометрия в области прикрепления.
- Выскабливание полости матки — применяется как самостоятельный метод или в сочетании с гистероскопией.
- Гормональная терапия — назначается для профилактики рецидивов: комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, внутриматочная система с левоноргестрелом. Гормональное лечение не удаляет полип, но может уменьшить его размеры и снизить частоту рецидивов.
- Гистерэктомия (удаление матки) — применяется при рецидивирующих полипах, подозрении на злокачественность, а также в постменопаузе при сохраняющихся симптомах.
¶Прогноз и профилактика
После гистероскопического удаления железисто-фиброзного полипа прогноз, как правило, благоприятный. Рецидивы возникают в 2–5 % случаев и чаще связаны с неполным удалением ножки образования или с сохранением провоцирующих факторов (гормонального дисбаланса, хронического эндометрита).
Профилактика включает своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, рациональное применение внутриматочных контрацептивов, отказ от необоснованных внутриматочных вмешательств и регулярное наблюдение у гинеколога. Женщинам с рецидивирующими полипами рекомендуется периодический ультразвуковой контроль и, при необходимости, повторная гистероскопия.
¶Историческая справка
Полипы эндометрия описаны в медицинской литературе с античных времён, однако систематическое гистологическое изучение этих образований началось в XIX веке с развитием микроскопии. Термин «железисто-фиброзный полип» закрепился в отечественной гинекологической практике в XX веке и отражает смешанное строение образования.
¶Источники
- Савельева Г. М., Стрижаков А. Н., Ильина А. В. «Болезни плодовместилища: эндометриоз, аденомиоз, миома матки, невынашивание беременности, роды, послеродовый период».
- Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по диагностике и лечению патологии эндометрия.
- ВОЗ. Классификация опухолей женской репродуктивной системы (WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs).
- Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Эндометриоз» (учебное пособие).