АЛаТ и АСаТ — показатели печёночных проб¶

АЛаТ (АЛТ, аланинаминотрансфераза) и АСаТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза) — ферменты (трансаминазы), уровень которых в сыворотке крови является одним из основных лабораторных маркеров состояния печени, сердечной мышцы, скелетных мышц и других тканей. Повышение концентрации этих ферментов свидетельствует о повреждении и гибели клеток (цитолизе), в которых они содержатся, и широко используется в диагностике гепатитов, инфаркта миокарда, миозитов и других заболеваний.

¶Биохимическая роль

АЛаТ и АСаТ катализируют перенос аминогруппы с аминокислот на α-кетокислоты — реакции трансаминирования, участвующие в обмене белков, жиров и углеводов.

• АЛаТ преимущественно локализована в цитоплазме клеток печени (гепатоцитов), почек, сердца и скелетных мышц. Наиболее высокая активность — в печени, поэтому АЛаТ считают более специфичным «печёночным» ферментом.
• АСаТ содержится в митохондриях и цитоплазме клеток сердца, печени, скелетных мышц, почек, эритроцитов и головного мозга. Её активность выше в миокарде, поэтому АСаТ традиционно рассматривают как маркер повреждения сердечной мышцы.

В норме концентрация обоих ферментов в крови невелика: они находятся внутри клеток и в кровоток попадают лишь при их разрушении.

¶Нормальные значения

Референсные интервалы различаются в зависимости от лаборатории, применяемого метода и пола пациента. Обычно указывают следующие величины (в Ед/л):

У детей первых месяцев жизни активность трансаминаз физиологически выше, чем у взрослых. Незначительное повышение (до 10–15 % от верхней границы нормы) может наблюдаться при приёме некоторых лекарств, интенсивных физических нагрузках, ожирении.

¶Что показывает повышение

¶Повышение АЛаТ

Наиболее частая причина — поражение печени:

• вирусные гепатиты (A, B, C, D, E);
• токсическое повреждение печени (алкоголь, лекарства — парацетамол, антибиотики, статины, НПВС);
• жировая болезнь печени (неалкогольный стеатогепатит);
• цирроз;
• опухоли и метастазы в печени;
• инфекционный мононуклеоз;
• миозиты, инфаркт миокарда (в меньшей степени).

¶Повышение АСаТ

• инфаркт миокарда (рост в первые 6–12 часов, пик на 1–2 сутки, нормализация к 5–7 суткам);
• миокардиты, тяжёлые аритмии;
• заболевания печени (те же причины, что и для АЛаТ);
• травмы и болезни скелетных мышц;
• ожоги, гемолиз, тромбоэмболия лёгочной артерии;
• гипертиреоз, целиакия.

¶Соотношение АСаТ/АЛаТ (коэффициент де Ритиса)

Отношение активности АСаТ к АЛаТ имеет диагностическое значение:

• менее 1 — характерно для вирусных и неалкогольных поражений печени;
• около 1–2 — при алкогольном гепатите и циррозе;
• более 2 — при алкогольном повреждении печени и инфаркте миокарда.

Коэффициент де Ритиса не является абсолютным критерием, но помогает дифференцировать причины повышения трансаминаз.

¶Показания к назначению

Анализ на АЛаТ и АСаТ включают в стандартный биохимический профиль крови и назначают:

• при подозрении на заболевания печени (желтуха, тяжесть в правом подреберье, тошнота);
• для контроля лечения гепатитов и цирроза;
• при приёме гепатотоксичных препаратов;
• при диагностике инфаркта миокарда и миокардитов;
• при обследовании пациентов с хроническими заболеваниями, ожирением, сахарным диабетом;
• в рамках донорского и профессионального отбора.

¶Подготовка к анализу

Кровь берут из вены натощак, как правило, утром. Рекомендуется воздержаться от пищи 8–12 часов, исключить алкоголь за 2–3 суток и интенсивные физические нагрузки за сутки. Перед сдачей следует сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, так как многие лекарства (статины, антибиотики, противосудорожные, гормоны) способны повышать уровень трансаминаз.

¶Ограничения метода

Повышение АЛаТ и АСаТ отражает повреждение клеток, но не указывает на конкретную причину. Для уточнения диагноза используют дополнительные тесты: ГГТ, ЩФ, билирубин, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ и МРТ печени, ЭКГ и тропонины при подозрении на инфаркт. Нормальный уровень трансаминаз не исключает ранних стадий заболевания печени — при жировой болезни печени активность АЛаТ может оставаться в пределах нормы.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Хронические гепатиты»
• Национальные руководства по лабораторной диагностике (Биохимические исследования крови)
• Справочник по клинической лабораторной диагностике, раздел «Ферменты сыворотки крови»
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по диагностике заболеваний печени