Анализы на женские гормоны¶
Анализы на женские гормоны — лабораторные исследования уровня гормонов, которые регулируют репродуктивную функцию, менструальный цикл и общее гормональное здоровье женщины. К ним относят определение концентрации эстрогенов, прогестерона, гонадотропинов, андрогенов, тиреотропного и других гормонов в крови. Назначаются при нарушениях цикла, бесплодии, подозрении на эндокринные заболевания, во время беременности и при планировании зачатия.
¶Основные гормоны и их роль
Женская гормональная система включает несколько групп гормонов, продуцируемых гипоталамусом, гипофизом, яичниками, щитовидной и надпочечниками.
¶Эстрогены (эстрадиол)
Эстрадиол — основной женский половой гормон, вырабатываемый яичниками. Отвечает за развитие вторичных половых признаков, формирование эндометрия, плотность костной ткани и липидный обмен. Повышение уровня может указывать на эстроген-продуцирующие опухоли яичников, гепатит, ожирение. Снижение — на истощение яичников, гипопитуитаризм, низкую массу тела.
¶Прогестерон
Прогестерон вырабатывается жёлтым телом яичника во второй фазе менструального цикла. Готовит эндометрий к имплантации эмбриона и поддерживает беременность на ранних сроках. Снижение прогестерона — одна из частых причин невынашивания и привычного бесплодия. Повышенный уровень встречается при опухолях надпочечников и яичников.
¶Фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны
Вырабатываются передней долей гипофиза. ФСГ стимулирует созревание фолликулов, ЛГ запускает овуляцию и формирование жёлтого тела. Соотношение ЛГ/ФСГ помогает в диагностике синдрома поликистозных яичников (СПКЯ): при нём коэффициент часто превышает 2. Повышенный ФСГ указывает на раннее истощение яичников, снижение — на гипоталамо-гипофизарные нарушения.
¶Пролактин
Гормон передней доли гипофиза, стимулирующий лактацию. Повышенный уровень (гиперпролактинемия) вызывает нарушения цикла, галакторею, подавляет овуляцию и является частой причиной бесплодия. Причинами повышения могут быть пролактинома (доброкачественная опухоль гипофиза), приём некоторых медикаментов, стресс.
¶Тестостерон и ДГЭА-сульфат
Андрогены вырабатываются яичниками и надпочечниками. Повышение тестостерона характерно для СПКЯ, вирилизирующих опухолей. ДГЭА-С — маркер надпочечниковой формы гиперандрогении.
¶Тиреотропный гормон (ТТГ) и тироксин (Т4)
Гормоны щитовидной железы влияют на фертильность, течение беременности и развитие плода. Отклонение ТТГ — один из первых маркеров дисфункции щитовидной железы. При планировании беременности ТТГ обычно должен быть ниже 2,5 мМЕ/л.
¶Антимюллеров гормон (АМГ)
Маркер овариального резерва — запаса яйцеклеток в яичниках. Определяется в любой день цикла, используется при планировании ЭКО и для прогноза наступления менопаузы.
¶Показания к сдаче
Основные поводы для назначения анализов:
- нарушения менструального цикла (нерегулярность, задержки, обильные или скудные выделения);
- бесплодие и невынашивание беременности;
- подозрение на СПКЯ, гиперпролактинемию, эндометриоз;
- акне, избыточный рост волос (гирсутизм), выпадение волос;
- признаки дисфункции щитовидной железы (изменение веса, тахикардия, потливость);
- контроль эффективности гормональной терапии;
- планирование беременности, ранние сроки беременности (при угрозе прерывания);
- подозрение на раннюю менопаузу (до 45 лет).
¶Когда сдавать: привязка к фазам цикла
Большинство гормонов сдаются строго в определённый день цикла, иначе результаты будут недостоверными.
| Гормон | Оптимальный день цикла |
|---|---|
| ФСГ, ЛГ | 2–5 день (иногда 3–4) |
| Эстрадиол | 2–5 день |
| Прогестерон | 19–23 день (через 7 дней после овуляции) |
| Пролактин | 1–3 день, утром натощак |
| Тестостерон, ДГЭА-С | 1–3 день |
| ТТГ, Т4 свободный | Любой день |
| АМГ | 2–5 день (или любой) |
При нерегулярном цикле дату определяет врач, иногда требуется несколько заборов в разные дни.
¶Правила подготовки
- Кровь сдаётся утром, натощак (8–12 часов голода), допускается пить чистую воду.
- За сутки исключаются физические нагрузки, алкоголь, сексуальные контакты (для пролактина).
- Пролактин лучше сдавать в состоянии покоя, после 20–30 минут отдыха в кабинете.
- За 2–3 дня желательно ограничить жирную и острую пищу.
- Приём гормональных препаратов согласовывается с врачом: часть анализов сдаётся на фоне отмены, часть — во время приёма (по задаче исследования).
- Стресс, недосып и ОРВИ в последние дни могут исказить результат.
¶Расшифровка: ориентировочные нормы
Референсные значения зависят от лаборатории, метода и фазы цикла. Ориентировочные значения для репродуктивного периода:
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Эстрадиол (фолликулярная фаза) | 12,5–166 пг/мл |
| Прогестерон (лютеиновая фаза) | 1,7–27 нмоль/л |
| ФСГ | 1,5–12,4 мМЕ/мл |
| ЛГ | 1,68–15,2 мМЕ/мл |
| Пролактин | 109–557 мМЕ/л |
| Тестостерон общий | 0,29–1,67 нмоль/л |
| ТТГ | 0,4–4,0 мМЕ/л |
| АМГ | 1,2–6,8 нг/мл (зависит от возраста) |
Расшифровкой результатов занимается врач (гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, терапевт). Самостоятельные попытки интерпретации и назначение гормональных препаратов недопустимы: гормоны взаимосвязаны, и изменение одного показателя может быть компенсаторным ответом на нарушение другого.
¶Стоимость и где сдать
Анализы выполняют частные и государственные лаборатории (Invitro, Helix, Гемотест, КДЛ и др.). Цена одного исследования варьируется примерно от 500 до 2000 ₽ в зависимости от показателя и лаборатории. Многие клиники предлагают комплексы (например, «женский гормональный профиль»), что дешевле, чем сдача по отдельности. Часть исследований в государственных учреждениях проводится по полису ОМС при наличии показаний.
Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациентов с нарушениями репродуктивной функции; учебник «Акушерство и гинекология» (под ред. В. И. Кулакова); методические указания лабораторной диагностики гормональных нарушений.