Ангина: контагиозность и пути передачи¶

Ангина — это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением лимфоидной ткани миндалин глотки, чаще всего вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Болезнь относится к числу высоко контагиозных: передаётся от человека к человеку преимущественно воздушно-капельным путём, а также контактно-бытовым и алиментарным путями.

¶Этиология

Возбудителями ангины выступают:

• Бактериальная ангина (около 30 % случаев) — чаще всего стрептококк группы A, реже стрептококки групп C и G, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, моракселла.
• Вирусная ангина (около 60–70 % случаев) — аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна — Барр (инфекционный мононуклеоз), вирусы Коксаки группы A (герпетическая ангина).
• Грибковая ангина — вызывается грибами рода Candida, обычно на фоне иммунодефицита или длительной антибиотикотерапии.

Источником инфекции служит больной человек с клинически выраженной или стёртой формой заболевания, а также бактерионоситель — лицо, у которого возбудитель обнаруживается в зеве без симптомов болезни. Инкубационный период составляет от нескольких часов (при вирусной ангине) до 2–4 суток (при стрептококковой).

¶Пути передачи

¶Воздушно-капельный

Основной путь заражения. Возбудитель выделяется в окружающую среду при кашле, чихании, разговоре и поцелуях. Частицы слюны и слизи с бактериями или вирусами распространяются на расстояние до 2–3 метров. В закрытых помещениях с недостаточной вентиляцией риск заражения существенно возрастает. Стрептококк способен сохранять активность в высушенной слюне на предметах обихода до нескольких суток.

¶Контактно-бытовой

Реализуется через общую посуду, зубные щётки, полотенца, игрушки, немытые руки. Дети особенно подвержены этому пути заражения в детских коллективах. Стрептококк может длительно персистировать на поверхностях предметов.

¶Алиментарный (пищевой)

Заражение через загрязнённые продукты — например, при употреблении молока, не прошедшего пастеризацию, или немытых овощей и фруктов. Пищевые вспышки стрептококковой ангины описаны в литературе, хотя этот путь считается менее распространённым.

¶Трансплацентарный и контактный при родах

Новорождённый может заразиться от матери при прохождении через родовые пути. Этот путь имеет значение для герпетической ангины и стрептококковой инфекции.

¶Факторы, повышающие восприимчивость

Восприимчивость к ангине высокая, но далеко не все заражённые заболевают. К числу факторов риска относятся:

• переохлаждение организма, резкая смена температуры;
• хронические заболевания носоглотки (тонзиллит, синусит, аденоиды);
• снижение общего и местного иммунитета;
• авитаминоз, стрессы, недосыпание;
• механическое или химическое раздражение миндалин;
• контакт с носителем стрептококка в семье или коллективе.

¶Клинические проявления

Основные симптомы стрептококковой ангины: острое начало, повышение температуры тела до 38–39 °C, боль в горле при глотании, покраснение и отёк миндалин, налёт на них (белый, жёлтый или с налётом в виде плёнки), увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, интоксикация. При вирусной ангине катаральные явления (насморк, кашель, конъюнктивит) преобладают над поражением миндалин.

¶Осложнения

Стрептококковая ангина при отсутствии адекватного лечения антибиотиками опасна развитием осложнений:

• Ранние (гнойные): паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи, шейный лимфаденит.
• Поздние (иммунные): ревматизм, острый гломерулонефрит, ревматоидные поражения сердца. Именно риск ревматизма является основной причиной обязательной антибактериальной терапии при подтверждённой стрептококковой инфекции.

¶Диагностика

Для подтверждения стрептококковой этиологии используют:

• экспресс-тесты на антиген стрептококка (результат за 5–10 минут);
• посев материала из зева на питательные среды;
• определение титра антистрептококковых антител (антистрептолизин-О) — для подтверждения поздних осложнений.

¶Лечение и профилактика

При бактериальной ангине назначают антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин) или макролиды при аллергии на пенициллины. Курс составляет 7–10 дней. Вирусная ангина лечится симптоматически: полоскания, обильное питьё, жаропонижающие средства.

Профилактика передачи включает:

• изоляцию больного в отдельную комнату, выделение индивидуальной посуды и полотенец;
• ношение маски больным и ухаживающим лицам;
• частое проветривание помещения и влажную уборку;
• мытьё рук после контакта с больным и его вещами;
• укрепление иммунитета, закаливание, полноценное питание;
• своевременное лечение хронических очагов инфекции в носоглотке.

Больной считается заразным с первых симптомов и до 24 часов после начала приёма эффективного антибиотика; при вирусной ангине контагиозность сохраняется весь период клинических проявлений.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый тонзиллит (ангина)»
• Национальное руководство по оториноларингологии, под ред. В. Т. Пальчуна
• Инфекционные болезни: национальное руководство, под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Венгерова
• Руководство по инфекционным болезням, А. С. Лопаткин (издания различных лет)