Кетонал в инъекционной форме¶

Кетонал — торговое наименование лекарственного препарата на основе кетопрофена, нестероидного противовоспалительного средства (НПВС). Выпускается в нескольких лекарственных формах, среди которых особое место занимают растворы для инъекций — внутримышечного и внутривенного введения. Инъекционная форма применяется в клинической практике для быстрого купирования болевого синдрома и воспалительных реакций, когда пероральный приём невозможен или недостаточно эффективен.

¶Действующее вещество

Действующим веществом препарата является кетопрофен — производное пропионовой кислоты, относящееся к группе неселективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Кетопрофен был синтезирован в 1967 году во Франции, а с 1970-х годов вошёл в широкую медицинскую практику. Помимо кетопрофена, в группу входят ибупрофен, напроксен, диклофенак и другие препараты.

Механизм действия связан с блокированием фермента циклооксигеназы, что снижает синтез простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки. Кетопрофен обладает выраженным анальгетическим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектом; по силе обезболивающего действия сопоставим с некоторыми опиоидными анальгетиками при умеренной боли, но не влияет на опиоидные рецепторы.

¶Формы выпуска

Кетонал производится в виде:

раствора для внутримышечного введения (ампулы по 2 мл, содержащие 100 мг кетопрофена);
раствора для внутривенного введения (чаще в комбинации с лидокаином или в виде лиофилизата);
таблеток и капсул;
ректальных суппозиториев;
геля и крема для наружного применения.

Инъекционные формы предназначены для применения в условиях стационара или при оказании неотложной помощи. Внутримышечное введение обеспечивает быстрое поступление препарата в кровоток и наступление эффекта в течение 15–30 минут.

¶Показания к применению

Инъекционный кетопрофен назначают при состояниях, требующих быстрого обезболивания:

острый болевой синдром различного происхождения (травмы, послеоперационный период);
обострение ревматических заболеваний — ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, подагры;
радикулит, люмбаго, невралгии, миалгии;
почечная и печёночная колика (в составе комплексной терапии);
болевой синдром при онкологических заболеваниях в паллиативной медицине.

Препарат применяется для кратковременного лечения — обычно не более 2–3 дней с последующим переходом на пероральные или наружные формы.

¶Способ применения и дозы

Раствор вводится глубоко внутримышечно. Стандартная разовая доза для взрослых составляет 100 мг (одна ампула), кратность — 1–2 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 200 мг. Продолжительность инъекционного лечения определяется врачом и, как правило, не превышает нескольких дней.

Внутривенное введение допускается только в условиях медицинского учреждения под контролем персонала. Самостоятельное применение инъекционных форм недопустимо.

¶Противопоказания

Кетопрофен, как и другие НПВС, имеет широкий перечень ограничений:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
выраженные нарушения функции печени и почек;
сердечная недостаточность тяжёлой степени;
бронхиальная астма, вызванная приёмом ацетилсалициловой кислоты;
нарушения свёртываемости крови;
беременность (III триместр) и период грудного вскармливания;
детский возраст (для инъекционной формы — до 15 лет);
повышенная чувствительность к кетопрофену и другим НПВС.

С осторожностью препарат применяют у пожилых пациентов, при артериальной гипертензии, сахарном диабете и в послеоперационном периоде.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции при инъекционном введении:

боль и жжение в месте инъекции, реже — уплотнение или абсцесс;
тошнота, диспепсия, боли в животе;
головная боль, головокружение, сонливость;
повышение артериального давления, отёки;
аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, крапивница;
в редких случаях — нарушения со стороны крови, гепатотоксичность, нефротоксичность.

При длительном применении возрастает риск желудочно-кишечных кровотечений и кардиоваскулярных осложнений.

¶Особенности и взаимодействие

Кетопрофен усиливает действие антикоагулянтов (варфарин, гепарин), что повышает риск кровотечений. Одновременный приём с другими НПВС, глюкокортикоидами, диуретиками и ингибиторами АПФ увеличивает вероятность побочных эффектов. Не рекомендуется сочетать с алкоголем.

Препарат не следует смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами. При внутривенном введении необходим контроль состояния пациента.

¶Правовой статус и обращение

В России кетопрофен в инъекционной форме отпускается по рецепту врача. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), что регулирует ценообразование на него. Существуют многочисленные дженерики кетопрофена под другими торговыми названиями.

Хранение растворов осуществляется в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем; замораживание не допускается.

¶Значение в медицине

Инъекционный кетопрофен занимает устойчивое место в арсенале средств неотложной и стационарной помощи благодаря быстрому наступлению эффекта и возможности применения при невозможности перорального приёма. Вместе с тем из-за риска серьёзных побочных эффектов он рассматривается как средство краткосрочного применения, требующее врачебного контроля и оценки соотношения пользы и риска для каждого пациента.

Источники: инструкции по медицинскому применению препарата Кетонал; справочник лекарственных средств РЛС; данные Государственного реестра лекарственных средств; клинические рекомендации по применению НПВС.