Артериальная гипертензия у пожилых¶

Артериальная гипертензия у пожилых — повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст., диагностируемое у людей старше 60–65 лет. По данным Минздрава России, гипертонией страдает около 40–50 % людей этой возрастной группы, а показатель 200/100 мм рт. ст. расценивается как гипертонический криз II степени и требует неотложной помощи.

¶Классификация уровней артериального давления

Согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК):

Значение 200/100 мм рт. ст. относится к тяжёлой гипертензии и сопряжено с риском осложнений: инсульта, инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности, расслоения аорты.

¶Особенности течения у пожилых

У пациентов старшей возрастной группы артериальная гипертензия имеет ряд характерных черт:

• Изолированная систолическая гипертензия — повышение только верхнего давления при нормальном или сниженном нижнем. Связана со снижением эластичности аорты и крупных артерий (артериосклероз).
• Нестабильность АД — резкие перепады в течение суток, ортостатическая гипотензия (падение давления при вставании).
• Ночное повышение АД — нарушение суточного ритма, что повышает риск инсульта в утренние часы.
• Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность, атеросклероз.

¶Причины резкого повышения давления

К факторам, провоцирующим подъём АД до 200/100 у пожилых, относятся:

1. Отмена или пропуск гипотензивных препаратов — самая частая причина криза.
2. Эмоциональный или физический стресс.
3. Погодные изменения — магнитные бури, резкая смена температуры.
4. Избыточное потребление соли и жидкости.
5. Обострение сопутствующих болезней — почечная недостаточность, стенокардия.
6. Приём НПВС, деконгестантов, гормональных препаратов.
7. Алкоголь, кофеин, курение.

¶Симптомы гипертонического криза

При давлении 200/100 мм рт. ст. обычно возникают:

• сильная головная боль, чаще в затылочной области;
• головокружение, шум в ушах;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• тошнота, рвота;
• одышка, боль в груди;
• тахикардия или брадикардия;
• онемение конечностей, нарушение речи;
• тревога, чувство страха.

Появление слабости в конечностях, нарушения речи или зрения — признаки, указывающие на инсульт, и требующие немедленного вызова скорой помощи.

¶Неотложная помощь до приезда врачей

При подъёме АД до 200/100 мм рт. ст. у пожилого человека рекомендуется:

1. Усадить пациента, опустив ноги (полусидячее положение), обеспечить приток свежего воздуха.
2. Измерить давление тонометром, записать показатели и время.
3. Принять назначенное врачом гипотензивное средство — обычно это каптоприл (25 мг под язык), моксонидин, клонидин или нифедипин. Дозировку определяет лечащий врач заранее.
4. Не снижать давление резко — за первые 1–2 часа допустимо уменьшение не более чем на 20–25 % от исходного уровня. Слишком быстрое снижение может вызвать ишемию мозга и сердца.
5. Вызвать скорую помощь (103 или 112), особенно при болях в груди, одышке, неврологических симптомах.

Самостоятельный приём незнакомых препаратов, удвоение дозы, горячие ванны, горчичники и резкое снижение давления в домашних условиях недопустимы.

¶Медикаментозное лечение

Для длительной терапии гипертензии у пожилых применяют:

• Ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл) или сартаны (лозартан, валсартан) — при сопутствующем диабете, сердечной недостаточности.
• Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид) — базовый препарат для пожилых.
• Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин ретард) — эффективны при изолированной систолической гипертензии.
• Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол) — при сопутствующей стенокардии, тахиаритмии.

Лечение начинают с низких доз, титруя их в течение 2–4 недель. Целевое АД для большинства пожилых — 140–150/80–90 мм рт. ст. (у пациентов с диабетом и после инсульта — до 130–140/80).

¶Немедикаментозные меры

• Ограничение поваренной соли до 5 г в сутки.
• Соблюдение питьевого режима (1,5–1,8 л жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний).
• Дозированная физическая активность — ходьба 30–40 минут в день.
• Отказ от алкоголя и курения.
• Контроль массы тела.
• Регулярное измерение АД с ведением дневника.

¶Осложнения

Гипертонический криз при давлении 200/100 мм рт. ст. может привести к геморрагическому или ишемическому инсульту, инфаркту миокарда, отёку лёгких, острой почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии. Риск осложнений значительно возрастает при отсутствии лечения и несоблюдении рекомендаций врача.

¶Источники

• Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2020).
• Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых».
• Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у пожилых пациентов».
• Постановление Минздрава России о стандартах лечения гипертонической болезни.