Астенический синдром: причины и лечение¶

Астения (от др.-греч. ἀσθένεια — бессилие, слабость) — патологическое состояние организма, характеризующееся повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, эмоциональной неустойчивостью и расстройствами сна. В клинической практике астению рассматривают как синдром, сопровождающий множество соматических, инфекционных и психических заболеваний, а также как самостоятельное расстройство (астенический синдром, астеническое состояние). В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) астения кодируется как F48.0 (неврастения) или R53 (недомогание и утомляемость), в МКБ-11 выделен отдельный код 8F80 для синдрома усталости.

¶История изучения

Термин «астения» введён в медицинский обиход в конце XVIII века шотландским врачом Джоном Брауном, который рассматривал болезнь как состояние «стенической» или «астенической» реакции организма на раздражители. В XIX веке французский невролог Жан-Мартен Шарко и его ученики описали астению как компонент неврастении — термина, предложенного американским врачом Джорджем Бирдом в 1869 году. Бирд рассматривал неврастению как «болезнь цивилизации», вызванную перенапряжением нервной системы у жителей крупных городов.

В отечественной медицине значительный вклад в изучение астении внёс академик Иван Павлов, который связывал развитие астенических состояний с перенапряжением процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. В советский период астения изучалась в рамках учения о неврозах, а также как обязательный компонент многих соматических заболеваний. Современные исследования рассматривают астению как мультифакторный синдром, в развитии которого участвуют нейромедиаторные, иммунные и метаболические механизмы.

¶Этиология и патогенез

Астения развивается вследствие истощения функциональных резервов центральной нервной системы. Основные причины подразделяются на несколько групп:

• Органические (соматогенные) — хронические инфекции (туберкулёз, ВИЧ, гепатиты), эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность), заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония, ишемическая болезнь), болезни желудочно-кишечного тракта, онкологические заболевания, черепно-мозговые травмы, сосудистые поражения головного мозга.
• Функциональные (реактивные) — длительное психоэмоциональное перенапряжение, хронический стресс, высокие интеллектуальные и физические нагрузки без достаточного восстановления, нарушения режима труда и отдыха, недосыпание.
• Постинфекционные — астения, развивающаяся после перенесённых острых инфекций, включая грипп, COVID-19, вирусные гепатиты. Постинфекционная астения может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Ятрогенные — вызванные приёмом лекарственных препаратов (нейролептиков, транквилизаторов, некоторых гипотензивных средств), а также лучевой или химиотерапией.

Патогенез астении включает дисбаланс нейромедиаторных систем (дофаминовой, норадренергической, серотониновой), нарушение ретикулярной формации ствола мозга, отвечающей за поддержание уровня бодрствования и внимания. Определённую роль играют окислительный стресс, митохондриальная дисфункция и хроническое воспаление низкой интенсивности.

¶Клиническая картина

Основные проявления астении объединяют в несколько групп симптомов:

• Физические: общая слабость, повышенная утомляемость даже после незначительной нагрузки, снижение мышечной силы, головные боли напряжения, головокружение, вегетативные нарушения (колебания артериального давления, потливость, тахикардия).
• Эмоциональные: раздражительность, вспыльчивость, сниженный фон настроения, тревожность, плаксивость, эмоциональная лабильность.
• Когнитивные: снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, замедление мышления, трудности при принятии решений, снижение способности к усвоению новой информации.
• Поведенческие: снижение инициативы, избегание нагрузок, социальная отгороженность.
• Нарушения сна: трудности засыпания, поверхностный сон с частыми пробуждениями, отсутствие чувства отдыха после сна, дневная сонливость.

Характерной особенностью астении является ухудшение состояния к вечеру, в отличие от физиологического утомления, при котором работоспособность снижается постепенно и восстанавливается после полноценного отдыха. При астении отдых не приносит полного восстановления сил.

¶Классификация

По длительности и причине выделяют острую (развивается после перенесённых инфекций, интоксикаций, стрессовых ситуаций) и хроническую (длительностью более шести месяцев) астению. В зависимости от преобладающей симптоматики различают:

• Гиперстенический вариант — преобладают раздражительность, вспыльчивость, эмоциональная неустойчивость, повышенная возбудимость при сниженной работоспособности.
• Гипостенический вариант — преобладают вялость, апатия, снижение побуждений, выраженная физическая слабость, сонливость.
• Смешанный вариант — сочетание признаков обоих вариантов.

По этиологическому фактору астению разделяют на органическую (в структуре соматических и неврологических заболеваний) и функциональную (реактивную, связанную с переутомлением и стрессом). Отдельно рассматривают синдром хронической усталости — состояние, близкое к астении, но имеющее свои диагностические критерии, включающие выраженную утомляемость не менее шести месяцев и сопутствующие симптомы (миалгии, боли в горле, увеличение лимфатических узлов).

¶Диагностика

Диагностика астении основана на клинической оценке жалоб и данных анамнеза. Специфических лабораторных маркеров не существует, поэтому диагноз устанавливается после исключения органической патологии. Обследование включает общий и биохимический анализы крови, оценку функции щитовидной железы, уровня глюкозы, электролитов, при необходимости — инструментальные исследования (ЭКГ, ЭЭГ, МРТ головного мозга). Для объективизации выраженности астении используются шкалы и опросники: шкала астенического состояния (ШАС), разработанная Л. Д. Малковой, шкала тяжести утомления (FSS), опросник MFI-20.

Дифференциальная диагностика проводится с депрессией (при которой преобладают сниженное настроение и ангедония, тогда как при астении ведущим симптомом является утомляемость), с соматическими заболеваниями, проявляющимися слабостью (анемия, гипотиреоз), а также с органическими поражениями головного мозга.

¶Лечение

Терапия астении комплексная и зависит от причины. Основные направления:

• Этиотропное лечение — устранение основного заболевания или фактора, вызвавшего астению (лечение инфекции, коррекция эндокринных нарушений, оптимизация режима труда и отдыха).
• Немедикаментозная коррекция: нормализация режима сна (не менее 7–8 часов), регулярная умеренная физическая активность (лечебная физкультура, прогулки), сбалансированное питание с достаточным содержанием белка, витаминов группы B, магния, психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, обучение методам релаксации и управления стрессом).
• Медикаментозная терапия:
• Адаптогены растительного происхождения (препараты женьшеня, элеутерококка, родиолы розовой) — применяются при лёгких формах функциональной астении.
• Витаминно-минеральные комплексы, препараты магния.
• Антиастенические препараты с доказанной эффективностью: сальбутиамин (Энерион), деанола ацеглумат (Нооклерин), L-карнитин.
• Ноотропные препараты (пирацетам, гопантеновая кислота) — назначаются при когнитивных нарушениях.
• Седативные средства растительного происхождения и лёгкие анксиолитики — при тревожных проявлениях.
• Антидепрессанты (обычно СИОЗС) — при выраженном депрессивном компоненте.
• Снотворные средства — короткими курсами при выраженных нарушениях сна.

Прогноз при функциональной астении благоприятный: при устранении провоцирующего фактора и соблюдении рекомендаций состояние нормализуется в течение нескольких недель или месяцев. Органическая астения требует длительного лечения основного заболевания и может сохраняться на протяжении всего периода его течения.

Профилактика астении включает соблюдение гигиены труда и отдыха, достаточную физическую активность, полноценное питание, своевременное лечение острых инфекций и хронических заболеваний, управление стрессом и ограничение информационной нагрузки.