Атропин — инструкция по медицинскому применению¶

Атропин — алкалоид растительного происхождения, м-холиноблокатор (антихолинергическое средство), конкурентный антагонист мускариновых ацетилхолиновых рецепторов. Относится к фармакологической группе м-холиноблокаторов. Применяется в офтальмологии, кардиологии, токсикологии, анестезиологии и гастроэнтерологии. Включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и в список «ВОЗ основных лекарственных средств».

¶Состав и лекарственные формы

Атропина сульфат — соль атропина, получаемая из растений семейства паслёновых (Atropa belladonna, Datura stramonium, Hyoscyamus niger). В России атропина сульфат выпускается в следующих лекарственных формах:

Производители препарата в РФ — фармацевтические предприятия «Фармакор Продакшн», «Озон», «Дальхимфарм» и другие.

¶Фармакологическое действие

Атропин блокирует мускариновые рецепторы (M₁–M₅ подтипы), предотвращая взаимодействие с ацетилхолином. Основные эффекты:

• Хинергический: сухость во рту, жажда, тахикардия, мидриаз (расширение зрачка), паралич аккомодации, бронходилатация, снижение секреции желудочного сока, перистальтики и потоотделения.
• Н-холиноблокирующий — проявляется только в дозах, значительно превышающих терапевтические.
• Прямое миотропное действие в очень высоких дозах (релаксация гладкой мускулатуры).

При внутривенном введении эффект наступает в течение 10–30 секунд, при подкожном — через 10–15 минут, при приёме внутрь — через 20–30 минут. Действие длится 4–6 часов, при офтальмологическом применении мидриаз сохраняется до 7–10 дней.

¶Показания

• Отравления опиоидами, фосфорорганическими соединениями (ФОС) и ингибиторами холинэстеразы, сопровождающиеся брадикардией, гиперсекрецией и бронхоспазмом.
• Брадикардия и атриовентрикулярные блокады (в составе реанимационных мероприятий).
• Бронхоспазм (в составе комплексной терапии).
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комплексной терапии).
• Спазмы гладкой мускулатуры органов брюшной полости.
• Предоперационная премедикация (уменьшение секреции слюны и бронхиальных желёз).
• Офтальмологическая диагностика: исследование глазного дна, определение рефракции (циклоплегия).

¶Противопоказания

• Гиперчувствительность к атропину и другим алкалоидам паслёновых.
• Глаукома (открытоугольная и закрытоугольная формы).
• Беременность и период лактации.
• Детский возраст до 3 лет (для инъекционных форм).
• Аденома предстательной железы с тенденцией к задержке мочи.

С осторожностью применяют при хронических обструктивных заболеваниях лёгких, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, заболеваниях почек и печени, гипертиреозе, остром кровотечении из желудочно-кишечного тракта, церебральных нарушениях.

¶Дозировки и способ применения

Отравления. Внутривенно струйно 1–2 мг каждые 5 минут до устранения м-холинергических симптомов (сухость во рту, тахикардия, мидриаз). При передозировке опиоидов дозу повторяют каждые 30–40 минут.

Брадикардия. Взрослым — 0,5–1 мг внутривенно, при необходимости повторно через 5 минут (обычно не более 3 мг).

Премедикация. Подкожно 0,4–0,6 мг за 30–60 минут до операции.

Язвенная болезнь. Внутрь по 0,5 мг за 30 минут до еды 2–3 раза в сутки.

Офтальмология. По 1–2 капли 1 % раствора в конъюнктивальный мешок (строго по назначению врача).

¶Побочные эффекты

Частые: сухость во рту, жажда, тахикардия, мидриаз, паралич аккомодации, запор, задержка мочи, головокружение, сухость кожи.

Редкие: спутанность сознания, галлюцинации, возбуждение, судороги, аритмии, гипотензия, анафилактические реакции.

¶Передозировка

Симптомы: галлюцинации, судороги, тахикардия до 120–140 ударов в минуту, гипертермия (до 40 °C и выше), парез кишечника, задержка мочи, остановка дыхания. Лечение симптоматическое; антидотом служит физостигмин (ингибитор холинэстеразы), вводимый внутривенно медленно 0,5–2 мг под контролем ЭКГ.

¶Особые указания

При внутривенном введении атропин разводят в 10–20 мл изотонического раствора натрия хлорида. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях потенциально опасными видами деятельности. В офтальмологии после закапывания атропина запрещено садиться за руль до полного восстановления аккомодации (обычно 7–10 дней).

¶Историческая справка

Атропин выделен в чистом виде немецким химиком Рудольфом Гейгером в 1833 году. Название происходит от греческого имени Атропы (Ἀτροπώ) — одной из трёх мойр в древнегреческой мифологии, олицетворяющей неотвратимость судьбы. Растения, содержащие атропин, использовались в медицине и как яды с античности: экстракт белладонны применялся для расширения зрачков (отсюда название Atropa belladonna — «красавица»).

¶Источники

1. Государственный реестр лекарственных средств РФ.
2. Инструкция по медицинскому применению препарата «Атропина сульфат», утверждённая Минздравом России.
3. РЛС.РУ — справочник лекарственных средств.
4. ВОЗ. Перечень основных лекарственных средств (Model List of Essential Medicines).
5. Машковский М. Д. «Лекарственные средства».
6. Гудвин Дж., Тейлор Д., Рамирес Х. «Фармакология» (перевод с английского).