Боль в правом боку: почечные и внепочечные причины¶
Боль в правом боку — это субъективное ощущение дискомфорта или боли в правой половине живота и поясничной области, которое может быть вызвано патологией почки, а также рядом других органов. Почки — парный орган мочевыделительной системы, расположенный в забрюшинном пространстве на уровне грудных позвонков T12—L3; правая почка обычно на 1—2 см ниже левой из-за соседства с печенью. Понятие «болит почка» в обиходе часто объединяет разные по механизму боли, поэтому дифференциальная диагностика имеет принципиальное значение.
¶Характеристика почечной боли
Почечная боль (реналгия) имеет типичные черты, отличающие её от абдоминальной:
- Локализация — поясничная область справа, под нижним краем XII ребра, с иррадиацией в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра.
- Характер — ноющая, тупая, постоянная при воспалительных процессах; острая, интенсивная, схваткообразная при почечной колике.
- Провоцирующие факторы — усиление при поколачивании по пояснице (симптом поколачивания или «постукивания» — симптом Пастернацкого), тряска, физическая нагрузка.
- Положение тела — пациенты с почечной болью вынуждены менять положение, что нехарактерно для острого живота.
Почечная колика возникает при нарушении оттока мочи (мочекаменная болезнь, стриктура мочеточника, опухоль) и сопровождается схваткообразной болью, иррадиацией по ходу мочеточника, дизурией, гематурией. Боль нарастает волнообразно и может сопровождаться тошнотой, рвотой, метеоризмом.
¶Основные причины боли в правом боку
¶Почечные причины
| Заболевание | Ключевые признаки |
|---|---|
| Мочекаменная болезнь | Почечная колика, гематурия, иррадиация в пах |
| Пиелонефрит | Ноющая боль, лихорадка, дизурия, интоксикация |
| Гломерулонефрит | Боль в пояснице, отёки, артериальная гипертензия, протеинурия |
| Гидронефроз | Тупая боль, увеличение почки, нарушение оттока мочи |
| Опухоль почки | Длительная тупая боль, гематурия, пальпируемое образование |
| Нефроптоз | Боль при вертикальном положении, уменьшение в горизонтальном |
| Травма почки | Боль, гематурия, при тяжёлых повреждениях — гематома |
¶Внепочечные причины
Справа в боку расположены печень и желчный пузырь, поджелудочная железа (головка), аппендикс, кишечник, правый яичник и маточная труба у женщин. Соответственно, боль справа может быть обусловлена:
- Гепатитом и холециститом — боль в правом подреберье, иррадиация в правое плечо, связь с приёмом пищи.
- Аппендицитом — боль в правой подвздошной области с миграцией от эпигастрия, симптомы раздражения брюшины.
- Межрёберной невралгией — боль по ходу межрёберного нерва, усиление при движениях и пальпации.
- Миозитом поясничных мышц — локальная боль, усиление при наклонах.
- Гинекологической патологией — внематочная беременность, киста правого яичника, аднексит.
¶Методы диагностики
Для уточнения причины боли в правом боку применяются:
- Общий анализ мочи — лейкоцитурия, бактериурия, гематурия, цилиндры.
- Общий и биохимический анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, креатинин, мочевина, трансаминазы.
- УЗИ почек и органов брюшной полости — выявление конкрементов, объёмных образований, гидронефроза, изменений желчного пузыря.
- Рентгенография и КТ — уточнение локализации и размеров камней, структуры паренхимы.
- Цистоскопия и экскреторная урография — при подозрении на патологию мочеточника.
¶Принципы лечения
Тактика зависит от причины. При мочекаменной болезни применяются спазмолитики, анальгетики, при неэффективности консервативной терапии — дистанционная литотрипсия или хирургическое удаление камня. При пиелонефрите назначаются антибактериальные препараты с учётом чувствительности флоры, обильное питьё, дезинтоксикационная терапия. При гломерулонефрите проводится иммуносупрессивная терапия, контроль артериального давления и белка в моче. При гидронефррозе и опухолях показано хирургическое восстановление оттока мочи или нефрэктомия.
Самолечение при боли в правом боку недопустимо: обезболивающие маскируют симптомы, а тёплые компрессы при аппендиците и холецистите могут ускорить развитие перитонита. При интенсивной боли, лихорадке, гематурии или задержке мочи требуется экстренная медицинская помощь.
¶Интересные факты
- Почки фильтруют около 180 литров первичной мочи в сутки, из которых в кровь возвращается до 99% объёма.
- Правая почка чаще поражается мочекаменной болезнью, что связано с более широким и коротким правым мочеточником.
- Симптом Пастернацкого был предложен русским терапевтом М. Ф. Пастернацким в 1875 году и до сих пор используется в клинической практике.
Источники:
- «Болезни почек» / под ред. Н. А. Лопаткина — М.: Медицина.
- «Урология» / под ред. Н. А. Лопаткина — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь» и «Пиелонефрит» (Минздрав России).
- «Внутренние болезни» / под ред. В. И. Маколкина, С. И. Морозова — М.: ГЭОТАР-Медиа.