Боль в правой подвздошной области у женщин¶
Боль в правой подвздошной области — болевые ощущения в нижней правой части живота, обусловленные широким спектром заболеваний органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. У женщин эта зона получает дополнительную клиническую значимость из-за наличия яичника, маточной трубы и связок матки, а также из-за физиологических процессов, связанных с овуляцией и менструальным циклом. Точная диагностика требует дифференциального подхода, поскольку часть состояний (например, разрыв кисты яичника или внематочная беременность) представляет угрозу жизни.
¶Анатомия области
В правой подвздошной области расположены:
- слепая кишка и червеобразный отросток (аппендикс);
- восходящая ободочная кишка;
- правый яичник и маточная труба;
- правая круглая связка матки;
- мочеточник в своём нижнем отделе;
- петли подвздошной кишки;
- крупные сосуды (подвздошные артерия и вена).
Именно разнообразие органов объясняет, почему болевой синдром в этой зоне может иметь гинекологическую, урологическую, хирургическую или кишечную природу.
¶Основные причины
¶Аппендицит
Наиболее частая хирургическая причина болей в правом боку внизу живота. Заболевание начинается с разлитой боли в околопупочной области, которая в течение 6–12 часов перемещается в правую подвздошную ямку (симптом Кохера-Волковича). Сопровождается тошнотой, рвотой, субфебрильной температурой, напряжением мышц передней брюшной стенки. У женщин аппендицит нередко имитирует гинекологическую патологию, что требует проведения дифференциальной диагностики.
¶Гинекологические причины
Аднексит (сальпингоофорит) — воспаление маточной трубы и яичника. Характерны тянущие боли, бели, повышение температуры, болезненность при пальпации. Острое воспаление придатков может осложняться тубоовариальным абсцессом.
Перекрут ножки кисты яичника — внезапная интенсивная боль, часто с тошнотой и рвотой. Требует экстренной операции из-за риска некроза и перитонита.
Разрыв кисты яичника — боль нарастает остро, возможны признаки внутреннего кровотечения: слабость, тахикардия, головокружение.
Внематочная (эктопическая) беременность — жизнеугрожающее состояние. При разрыве маточной трубы возникает резкая боль, иррадиирущая в прямую кишку, сопровождающаяся кровотечением в брюшную полость. Требует неотложной хирургической помощи.
Овуляторный синдром ( Mittelschmerz) — кратковременная боль в середине цикла, связанная с выходом яйцеклетки из яичника. Обычно не требует лечения и проходит самостоятельно за 12–48 часов.
Эндометриоз — хроническая боль, усиливающаяся перед менструацией, при поражении правого яичника или связочного аппарата матки.
¶Урологические причины
Мочекаменная болезнь — почечная колика при продвижении камня по правому мочеточнику. Боль интенсивная, иррадиирущая в пах, половые губы, прямую кишку. Сопровождается дизурией и гематурией.
Цистит — чаще вызывает надлобковую боль, но может иррадиировать вправо.
¶Кишечные причины
Воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона и неспецифический язвенный колит при поражении терминального отдела подвздошной или слепой кишки.
Кишечная непроходимость — схваткообразная боль, вздутие, отсутствие стула и газов.
Спаечная болезнь — после перенесённых операций на органах брюшной полости и малого таза.
¶Другие причины
Миома матки — при больших размерах узла или его подслизистом расположении боль может иррадиировать вправо.
Киста жёлтого тела — функциональное образование, иногда вызывающее тянущую боль во второй фазе цикла.
Забрюшинная гематома — при антикоагулянтной терапии или нарушениях свёртывания.
¶Когда нужна экстренная помощь
Показаниями к немедленному обращению за медицинской помощью являются:
- острая нарастающая боль;
- боль, сопровождающаяся лихорадкой выше 38 °C;
- признаки внутреннего кровотечения (бледность, тахикардия, обморок);
- задержка менструации с болью внизу живота (исключение внематочной беременности);
- боль, не купирующаяся анальгетиками.
¶Диагностика
Основные методы обследования включают:
| Метод | Цель |
|---|---|
| Общий анализ крови | Лейкоцитоз, повышение СОЭ при воспалении |
| Анализ мочи | Гематурия, лейкоцитурия при урологической патологии |
| Тест на β-хорионический гонадотропин | Исключение внематочной беременности |
| УЗИ органов малого таза | Кисты, воспаление придатков, миома |
| УЗИ брюшной полости и почек | Камни, аппендикулярный инфильтрат |
| КТ брюшной полости | Уточнение диагноза при неясной картине |
| Лапароскопия | Диагностическая и одновременно лечебная манипуляция |
¶Особенности у женщин
У женщин боли в правом боку внизу живота в репродуктивном возрасте в первую очередь дифференцируют между аппендицитом и гинекологической патологией. Около 5–10 % лапароскопий по поводу подозрения на аппендицит завершаются обнаружением иной причины, чаще всего овуляторного синдрома или аднексита. В постменопаузе вероятность гинекологической патологии снижается, а доля онкологических причин (рак яичника, толстой кишки) — возрастает.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый аппендицит»
- Руководство по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова
- Национальные клинические рекомендации «Воспалительные заболевания придатков матки»
- Терапевтическая энциклопедия, под ред. В. И. Чучалина