Боль в ушах: причины и первая помощь¶
Боль в ушах (оталгия) — неприятные ощущения в области уха, возникающие при воспалении, травме, закупорке слухового прохода или заболеваниях соседних органов. Симптом сопровождает множество состояний — от наружного отита до невралгии тройничного нерва. Самолечение при ушной боли опасно: без осмотра врача невозможно определить целостность барабанной перепонки, а некоторые препараты при её повреждении приводят к потере слуха.
¶Основные причины
Ушная боль возникает по разным механизмам. Наиболее частые причины:
- Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода, часто после купания в открытых водоёмах или при травме ватной палочкой. Характерна боль при надавливании на козелок ушной раковины.
- Средний отит — воспаление среднего уха, часто осложнение ОРВИ или гайморита. Боль пульсирующая, нарастающая, усиливается в положении лёжа.
- Евстахиит (тубоотит) — воспаление слуховой (евстахиевой) трубы. Ощущение заложенности, «переливания» жидкости, снижение слуха.
- Серная пробка — скопление ушной серы, вызывающее заложенность и дискомфорт, иногда боль.
- Фурункул наружного слухового прохода — ограниченное воспаление, сопровождается резкой болью и отёком.
- Баротравма — повреждение уха при перепаде давления (ныряние, авиаперелёты, взрыв).
- Невралгия тройничного нерва — стреляющая боль, отдающая в ухо, провоцируется жеванием, разговором.
- Заболевания зубов и височно-нижнечелюстного сустава — боль иррадиирует в ухо.
- Гнойный отит с перфорацией перепонки — боль сменяется выделением гноя из уха.
У детей чаще всего причиной является острый средний отит: в возрасте до 5 лет перфорация барабанной перепонки встречается примерно у 80 % детей.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Немедленного обращения к врачу требуют:
- температура выше 38,5 °C, сопровождающаяся ушной болью;
- гнойные или кровянистые выделения из уха;
- резкое снижение слуха;
- головокружение, шаткость походки, тошнота;
- боль после удара по голове или падения;
- отёк и покраснение ушной раковины с лихорадкой (возможен перихондрит);
- боль, не проходящая более 2–3 суток;
- боль у ребёнка младше 2 лет.
При подозрении на мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости) — когда за ухом появляется отёк, покраснение и «выталкивание» ушной раковины вперёд — требуется госпитализация.
¶Первая помощь до обращения к врачу
До осмотра отоларинголога допустимы следующие меры:
- Обезболивание. Препараты первой линии — ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке. Они снимают боль и уменьшают воспаление.
- Сухое тепло. Тёплый компресс или шерстяная повязка на ухо при отсутствии температуры и гнойных выделений. Тепло уменьшает боль при наружном отите и евстахиите.
- Сосудосуживающие капли в нос. Назальные капли (оксиметазолин, ксилометазолин) уменьшают отёк слуховой трубы и облегчают состояние при среднем отите и тубоотите.
- Защита слухового прохода. При подозрении на перфорацию перепонки в ухо ничего не закапывают и не вводят. Слуховой проход закрывают ватной турундой.
¶Чего делать нельзя
- Закапывать в ухо спиртовые растворы, водку, перекись при подозрении на повреждение перепонки.
- Использовать ушные капли без осмотра врача — многие из них ототоксичны при контакте со средним ухом.
- Продолжать ныряние или полёты при заложенности ушей.
- Пробивать серную пробку ватными палочками — это утрамбовывает пробку и может повредить перепонку.
- Греть ухо при высокой температуре или гнойных выделениях.
¶Методы диагностики
На приёме отоларинголог проводит отоскопию — осмотр слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушной воронки или эндоскопа. Это базовый метод, позволяющий отличить наружный отит от среднего, обнаружить перфорацию, серную пробку или инородное тело. Дополнительно назначают:
- аудиометрию для оценки слуха;
- тимпанометрию для исследования подвижности перепонки;
- посев гнойного отделяемого при рецидивирующем отите;
- МРТ или КТ височной кости при подозрении на мастоидит, холестеатому или осложнения.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При наружном отите назначают ушные капли с антибиотиком и кортикостероидом, при грибковом поражении — противогрибковые средства. При среднем отите без перфорации показаны обезболивающие, сосудосуживающие капли в нос; антибиотики назначают при температуре, гнойных выделениях, тяжёлом течении или у детей раннего возраста. Серную пробку удаляют промыванием или вакуумной аспирацией на приёме у ЛОР-врача.
При хроническом течении, неэффективности консервативного лечения, холестеатоме или осложнениях показано хирургическое вмешательство — тимпанопластика, шунтирование барабанной полости, мастоидэктомия.
¶Профилактика
Профилактические меры включают правильную гигиену ушей (чистка только наружной части раковины, без введения палочек в слуховой проход), аккуратное купание с защитой ушей при склонности к наружному отиту, своевременное лечение ЛОР-органов и зубов, плавание с задержкой дыхания при подъёме со дна для выравнивания давления, а также бережное отношение к слуху при работе с громким звуком.
¶Интересные факты
Ушная сера обладает бактерицидными свойствами и вырабатывается в норме у всех людей; её полное удаление повышает риск инфекции. У детей слуховой проход короче и шире, чем у взрослых, что объясняет частоту средних отитов в раннем возрасте. Барабанная перепонка у взрослого человека выдерживает давление около 1000 мм вод. ст., однако перепады при быстром наборе высоты или погружении на глубину могут привести к её повреждению.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый средний отит у взрослых»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый средний отит у детей»
- Национальное руководство по оториноларингологии, под ред. В. Т. Пальчун
- «Ушные болезни», Г. З. Пискунов, М. И. Пискунов
- UpToDate: Otitis externa — Diagnosis and treatment