Боль в яичках: причины и тактика действий¶
Боль в яичках (тестикулярная боль) — неприятные ощущения в области мошонки, возникающие у мужчин любого возраста. Яички (тестикулы) — парные половые железы, вырабатывающие тестостерон и сперматозоиды; они снабжены плотной сетью нервных окончаний, поэтому даже незначительное раздражение вызывает выраженный болевой синдром. Боль бывает односторонней или двусторонней, острой или ноющей, локализованной в яичке либо отдающей в пах, низ живота, бедро. Чаще всего причина не угрожает жизни, но ряд состояний требует неотложной помощи.
¶Основные причины
¶Неотложные состояния
- Перекрут семенного канатика — скручивание канатика, через который к яичку проходят сосуды и нервы. Развивается внезапно, боль нарастает за минуты или часы, сопровождается тошнотой, рвотой, подъёмом температуры. Мошонка припухает, яичко поднимается вверх. Без хирургического вмешательства в первые 6–12 часов наступает гибель ткани яичка.
- Эпидидимит и орхит — воспаление придатка яичка (эпидидимиса) или собственно яичка (орхит). Часто вызываются инфекциями, передающимися половым путём (хламидии, гонококки), реже — кишечной палочкой и другими бактериями. Боль нарастает постепенно, мошонка отёчна, кожа гиперемирована, возможны лихорадка и дизурия.
- Травма — удар, ущемление, спортивная травма. Вызывает резкую боль, возможны гематома и отёк. При сильном повреждении требуется обследование для исключения разрыва яичка.
- Грыжа паховая — ущемление паховой грыжи может имитировать боль в яичке, отдавая в мошонку. Требует экстренной операции.
¶Другие причины
- Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика. Вызывает тупую, ноющую боль, усиливающуюся при физической нагрузке и длительном стоянии.
- Киста придатка яичка (сперматоцеле) — обычно малосимптомна, но при значительных размерах даёт ощущение тяжести.
- Водянка яичка (гидроцеле) — скопление жидкости между оболочками, проявляется увеличением и распиранием мошонки.
- Рак яичка — наиболее частая злокачественная опухоль у мужчин 15–40 лет. Проявляется безболезненной или слабо болезненной припухлостью, ощущением тяжести. Прогноз при ранней диагностике благоприятен: излечение достигает более 95 %.
- Рефлекторная (иррадиирующая) боль — источник может находиться в позвоночнике (грыжа диска, простатит, цистит, мочекаменная болезнь), а отдавать в яички по ходу нервных путей.
- Застой в малом тазу — при длительном воздержании, сидячей работе, хроническом простатите.
¶Что делать при боли в яичках
При внезапной резкой односторонней боли, сопровождающейся тошнотой, рвотой, отёком мошонки, подъёмом температуры, необходимо незамедлительно обратиться за экстренной медицинской помощью (вызвать скорую или обратиться в приёмный покой ближайшей больницы). Подозрение на перекрут семенного канатика — показание для срочной операции; промедление грозит утратой яичка.
До осмотра врача при острой боли рекомендуется:
- Принять горизонтальное положение, обеспечить покой.
- Приложить холод к мошонке через ткань на 15–20 минут с перерывами.
- Надеть поддерживающее бельё (спорт-бандаж), уменьшающее натяжение канатика.
- Не принимать обезболивающих до осмотра, если планируется экстренная операция, — анальгетик может смазать клиническую картину (кроме случаев, когда медицинская помощь недоступна длительное время).
При ноющей хронической боли без острых симптомов показано плановое обращение к урологу. Врач назначит:
- осмотр и пальпацию мошонки;
- УЗИ органов мошонки с допплерографией сосудов — основной метод диагностики перекрута, варикоцеле, опухолей, гидроцеле;
- общий анализ мочи и крови;
- мазок на инфекции, передаваемые половым путём;
- спермограмму при подозрении на влияние на фертильность;
- при подозрении на опухоль — определение онкомаркеров (ХГЧ, АФП, ЛДГ) и КТ органов брюшной полости.
¶Лечение
Тактика зависит от причины:
| Состояние | Основной метод лечения |
|---|---|
| Перекрут семенного канатика | Экстренная операция (деторсия, орхипексия) |
| Орхит/эпидидимит бактериальный | Антибиотикотерапия 10–14 дней, покой, возвышенное положение мошонки, НПВС |
| Травма лёгкая | Покой, холод, анальгетики |
| Травма тяжёлая (разрыв) | Хирургическое лечение |
| Варикоцеле симптоматическое | Варикоцелэктомия (лапароскопическая или микрохирургическая) |
| Гидроцеле/сперматоцеле | Гидроцелэктомия при больших размерах |
| Рак яичка | Орхиэктомия, при необходимости химиотерапия и лучевая терапия |
| Рефлекторная боль | Лечение основного заболевания |
¶Профилактика
- Регулярная самопальпация мошонки (1 раз в месяц после тёплого душа) для раннего выявления уплотнений и припухлостей.
- Использование защитной экипировки при занятиях спортом.
- Отказ от курения — один из факторов риска рака яичка.
- Своевременное лечение инфекций мочеполовой сферы, барьерная контрацепция при случайных половых связях.
- Избегание длительного перегрева и, наоборот, переохлаждения области паха.
- Умеренная физическая активность, профилактика запоров и застоя в малом тазу.
¶Прогноз
При большинстве причин прогноз благоприятен. Перекрут, диагностированный в первые 6 часов, в 90–100 % случаев заканчивается сохранением яичка; при обращении позже 24 часов орган, как правило, удаляют. Инфекционные воспаления полностью излечиваются курсом антибиотиков. Рак яичка при ранней диагностике имеет один из лучших прогнозов среди злокачественных новообразований.
Источники: клинические рекомендации Ассоциации урологов России; Национальные клинические рекомендации «Урология» (Минздрав России); учебник «Урология» под ред. Н. А. Лопаткина; материалы Европейской урологической ассоциации (EAU).