Боль в животе: причины, первая помощь, тревожные симптомы¶
Боль в животе (абдоминальная боль) — неприятное ощущение в области между грудной клеткой и тазом, одно из самых частых обращений за медицинской помощью. Она может быть вызвана заболеваниями органов брюшной полости, пищеварительного тракта, а также отдавать из других частей тела (сердца, лёгких, позвоночника). Боли делятся на острые (длятся часы-дни) и хронические (более 3 месяцев), на висцеральные (разлитые, тупые, связанные со спазмом или растяжением полых органов) и соматические (чётко локализованные, связанные с раздражением брюшины).
¶Основные причины
Чаще всего боль в животе связана с функциональными расстройствами и не требует неотложной помощи:
- Гастрит и дуоденит — воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки; боль в верхней части живота, часто связана с приёмом пищи.
- Синдром раздражённого кишечника (СРК) — хроническое функциональное расстройство с болью, вздутием и нарушением стула без структурных изменений.
- Запор — одна из самых частых безобидных причин боли в нижней части живота.
- Метеоризм — избыточное газообразование, вызывающее распирающие боли.
- Пищевая инфекция — острая боль, тошнота, рвота, диарея после употребления некачественной пищи.
- Дискинезия желчевыводящих путей — ноющая боль в правом подреберье после жирной еды.
Более серьёзные причины, требующие врачебного вмешательства:
- Острый аппендицит — нарастающая боль, начинающаяся возле пупка и смещающаяся в правую нижнюю часть живота, с тошнотой и повышением температуры.
- Острый холецистит и желчнокаменная болезнь — интенсивная боль в правом подреберье, отдающая в плечо и спину.
- Панкреатит — опоясывающая боль в верхней части живота, часто после алкоголя или переедания.
- Кишечная непроходимость — схваткообразная боль, вздутие, задержка стула и газов, рвота.
- Перфорация язвы — внезапная «кинжальная» боль, напряжение мышц живота.
- Мочекаменная колика — сильная боль в пояснице или боку, отдающая в пах.
- Внематочная беременность — боль внизу живота у женщин детородного возраста с кровянистыми выделениями.
¶Что можно сделать до обращения к врачу
При умеренной боли без тревожных симптомов допустимы следующие меры:
- Покой и удобная поза. Обычно легче лежать на боку с поджатыми ногами. Физическая нагрузка усиливает боль.
- Отказ от еды на несколько часов. Раздражённому кишечнику нужен отдых; при подозрении на хирургическую патологию приём пищи может ухудшить состояние.
- Тёплая (не горячая) грелка на живот при спастических болях (СРК, запор, менструальные боли). При подозрении на аппендицит, панкреатит или перфорацию грелка противопоказана.
- Обильное питьё маленькими глотками при рвоте и диарее — для профилактики обезвоживания; подойдёт негазированная минеральная вода, растворы для регидратации.
- Сорбенты (активированный уголь, смектит диосмектит) при подозрении на пищевую инфекцию.
- Спазмолитики (дротаверин, мебеверин) при спастической боли. Обезболивающие группы НПВС (ибупрофен, диклофенак) при неясной причине лучше не принимать — они могут смазать картину и усилить повреждение слизистой.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Следующие симптомы требуют вызова скорой помощи:
- внезапная сильная боль, возникшая за несколько минут;
- «доскообразный» напряжённый живот, который невозможно расслабить;
- боль, сопровождающаяся лихорадкой выше 38 °C, ознобом;
- повторная неукротимая рвота, кровь в рвотных массах или стуле;
- чёрный дёгтеобразный стул;
- боль в груди, отдающая в руку, челюсть, с одышкой;
- боль внизу живота у женщины с задержкой менструации и кровотечением;
- боль после недавней травмы живота или операции;
- боль у пожилого человека с хроническими заболеваниями, особенно при приёме антикоагулянтов.
¶Диагностика
Врач собирает анамнез (характер боли, связь с едой, стулом, положением тела), проводит осмотр и пальпацию живота. По показаниям назначаются:
- общий и биохимический анализы крови (в том числе амилаза, липаза, печёночные пробы);
- общий анализ мочи;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза — базовый метод при подозрении на холецистит, панкреатит, мочекаменную болезнь, внематочную беременность;
- КТ брюшной полости — при неясной диагностике или подозрении на перфорацию, непроходимость;
- ЭКГ — чтобы исключить инфаркт миокарда, который может маскироваться под боль в верхней части живота;
- гастроскопия — при подозрении на язвенную болезнь.
¶Профилактика
Для снижения риска повторных эпизодов рекомендуются регулярное питание без больших перерывов, ограничение жирной, острой и жареной пищи, отказ от алкоголя и курения, достаточное потребление клетчатки (овощи, крупы, цельнозерновой хлеб) для профилактики запоров, умеренная физическая активность и контроль стресса — он является триггером СРК и функциональной диспепсии.
При хронических болях в животе необходимо обследование у терапевта или гастроэнтеролога даже при отсутствии тревожных симптомов: ряд заболеваний (болезнь Крона, целиакия, опухоли) длительно протекает стёрто.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острая боль в животе у взрослых»
- Национальные клинические рекомендации «Синдром раздражённого кишечника»
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина
- Терапия: национальное руководство / под ред. В. Н. Сидоренко, А. Л. Хвостова