Боль за грудиной: причины и диагностика¶
Боль за грудиной посередине — это болевой синдром, локализованный в проекции грудины (центральной кости передней грудной клетки) и прилегающих к ней структур: сердца, крупных сосудов, пищевода, трахеи, а также грудного отдела позвоночника и мышечно-связочного аппарата. Симптом встречается при широком спектре заболеваний — от кардиологических до гастроэнтерологических и неврологических, и в части случаев требует неотложной медицинской помощи.
¶Характеристика боли
Боль за грудиной может носить разный характер: давящая, сжимающая, колющая, жгучая, ноющая. Ключевыми прогностическими признаками считаются:
- Иррадиация — отдача в челюсть, левое плечо, руку, спину, эпигастрий;
- Связь с физической нагрузкой — усиление при ходьбе, подъёме по лестнице, стрессе и уменьшение в покое (типично для стенокардии);
- Продолжительность — эпизоды до 15–20 минут чаще связаны с ишемией миокарда, длительная изжогоподобная боль — с гастроэзофагеальным рефлюксом;
- Сопутствующие симптомы — одышка, потливость, тошнота, головокружение, тахикардия.
¶Основные причины
¶Кардиологические
| Заболевание | Ключевые признаки |
|---|---|
| Стенокардия | Давящая боль за грудиной при нагрузке, купируется нитроглицерином и покоем |
| Инфаркт миокарда | Интенсивная боль свыше 20 минут, сопровождается одышкой, холодным потом, страхом смерти |
| Перикардит | Боль колющего характера, усиливается при глубоком дыхании и положении лёжа, уменьшается в положении сидя |
| Расслоение аорты | Внезапная «разрывающая» боль, иррадиирующая в спину, с резким колебанием артериального давления |
| Миокардит | Ноющая боль, связанная с недавно перенесённой вирусной инфекцией, нарушения ритма |
¶Гастроэнтерологические
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — жгучая боль за грудиной (изжога), усиливается в положении лёжа и после еды, сопровождается кислой отрыжкой;
- Спазм пищевода — эпизоды сдавления, имитирующие сердечный приступ;
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — боль может отдавать в загрудинную область, связана с приёмом пищи;
- Острый панкреатит — опоясывающая боль с эпигастрия с иррадиацией назад.
¶Неврологические и опорно-двигательные
- Межрёберная невралгия — колющая боль по ходу межрёберного нерва, усиливается при пальпации и поворотах корпуса;
- Остеохондроз грудного отдела позвоночника — ноющая давящая боль, связанная с положением тела и длительным пребыванием в статической позе;
- Синдром Титце — воспаление хрящевых соединений рёбер с грудиной, локальная болезненность при надавливании.
¶Психогенные причины
Панические атаки и тревожные расстройства сопровождаются болью или дискомфортом за грудиной, ощущением нехватки воздуха, сердцебиением, при этом кардиологические обследования не выявляют патологии.
¶Другие
- Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — внезапная боль, одышка, тахикардия, часто после длительного постельного режима или перелёта;
- Опухоли средостения — давящая боль, нарастающая постепенно, с кашлем и нарушением глотания;
- Зоб щитовидной железы — давление на трахею и пищевод при значительном увеличении органа.
¶Когда нужна экстренная помощь
Скорую медицинскую помощь необходимо вызывать при:
- боли за грудиной свыше 15 минут, не купируемой нитроглицерином;
- сочетании боли с одышкой, обмороком, резкой слабостью, холодным потом;
- иррадиации боли в челюсть, левую руку, спину;
- подозрении на приём токсического вещества или травму грудной клетки.
¶Диагностика
При обращении с жалобой на боль за грудиной стандартно выполняются:
- Электрокардиография (ЭКГ) — выявление ишемии, нарушений ритма, гипертрофии;
- Тропонины крови — маркери повреждения миокарда;
- Рентгенография органов грудной клетки — исключение пневмонии, опухолей, пневмоторакса;
- Эхокардиография — оценка сократимости, клапанного аппарата, перикарда;
- Коронарография — при подозрении на ишемическую болезнь сердца;
- ФГДС (гастроскопия) — при подозрении на патологию пищевода и желудка;
- КТ-ангиография — при подозрении на ТЭЛА или расслоение аорты.
¶Тактика при неясной причине
При исключённой кардиальной патологии проводится дообследование у гастроэнтеролога, невролога, пульмонолога. В части случаев боль за грудиной носит функциональный характер и связана с нарушением моторики пищевода (неспецифические нарушения моторики пищевода, функциональная боль в груди), что устанавливается методом исключения.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Ишемическая болезнь сердца» (Всероссийское научное общество кардиологов)
- Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (Ассоциация гастроэнтерологов России)
- Национальные клинические рекомендации «Диагностика и лечение острого коронарного синдрома с подъёмом сегмента ST»
- МКБ-10: R07.2 — Боль в области сердца; R07.1 — Боль в грудной клетке, связанная с дыханием
- Терапевтическая энциклопедия под ред. В. И. Малкова