Боли в пояснице и почечная патология¶
Боли в пояснице — один из самых частых симптомов, с которым пациентки обращаются к врачу. Дифференциальная диагностика между «прострелом» мышечно-скелетного происхождения и почечной коликой имеет принципиальное значение, поскольку тактика лечения кардинально различается. Почки расположены в поясничной области с обеих сторон от позвоночника, поэтому их патология имитирует боли в спине, однако ряд клинических признаков позволяет заподозрить именно почечное заболевание.
¶Анатомические ориентиры
Почки лежат в забрюшинном пространстве на уровне нижнегрудных и верхних поясничных позвонков (Th12—L2). Нижний полюс правой почки обычно на 1—2 см ниже левого из-за соседства с печенью. Симптом поколачивания (симптом Пастернацкого) — болезненность в проекции почки при постукивании ребром ладони по пояснице — считается признаком поражения именно почечной ткани, а не мышц спины, поскольку механическая вибрация передаётся на паренхиму и лоханку.
¶Характер боли при почечной патологии
Почечная боль отличается от мышечно-скелетной по ряду признаков:
- Глубина и иррадиация. Боль локализуется глубоко под рёбрами, часто иррадиирует в пах, половые губы, внутреннюю поверхность бедра, а при мочекаменной болезни — по ходу мочеточника вниз.
- Постоянство. Почечная колика — интенсивная волнообразная боль, не зависящая от положения тела и движений. Мышечная боль, наоборот, усиливается при наклонах, поворотах, подъёме тяжестей и стихает в покое.
- Ночные приступы. Почечные боли нередко будят женщину ночью, тогда как люмбаго обычно связано с дневной нагрузкой.
- Поза облегчения. При колике пациентка мечется, не может найти удобного положения; при мышечном спазме, наоборот, щадит поражённую сторону.
¶Сопутствующие симптомы
Ключевыми маркерами почечного происхождения боли служат:
- Дизурия — учащённое, резкое, болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Для мышечной боли в спине этот симптом не характерен.
- Изменение цвета мочи — появление крови (макро- или микрогематурия), помутнение, тёмный цвет «цвета пива» при гломерулонефрите.
- Отёки — особенно вокруг глаз по утрам, на тыльной поверхности стоп, голеней. Отёчность при почечных заболеваниях мягкая, тестоватая, исчезает в течение дня.
- Лихорадка — повышение температуры до 38—39 °C с ознобом характерно для пиелонефрита.
- Изменение объёма мочи — олигурия при гломерулонефрите или, наоборот, полиурия при поражении канальцев.
- Артериальная гипертензия, особенно у молодых женщин, — повод исключить почечную патологию.
¶Когда болит спина
Мышечно-скелетные боли в пояснице (люмбалгия, люмбоишиалгия) обычно связаны с остеохондрозом, межпозвоночными грыжами, миофасциальным синдромом, перегрузкой или длительным нахождением в неудобной позе. Для них характерна связь с движением, болезненность при пальпации паравертебральных мышц, усиление при кашле и чихании при грыже диска. У женщин поясничные боли нередко провоцируются менструациями (альгодисменорея), эндометриозом, беременностью — эти состояния также требуют дифференциальной диагностики.
¶Дополнительные различия
| Признак | Почечная боль | Боль в спине |
|---|---|---|
| Локализация | Под рёбрами, глубоко | По ходу позвоночника, в мышцах |
| Иррадиация | В пах, бедро, половые губы | В ягодицу, ногу по задней поверхности |
| Связь с движением | Нет | Есть |
| Мочеиспускание | Нарушено | Обычно не изменено |
| Температура | Возможна лихорадка | Редко |
| Поза | Мечется | Щадит |
¶Диагностика
При подозрении на почечную патологию назначают общий анализ мочи (лейкоцитурия, гематурия, цилиндры), общий и биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, СРБ), УЗИ почек и мочевого пузыря. При мочекаменной болезни дополнительно выполняют КТ органов брюшной полости без контраста — это «золотой стандарт» выявления конкрементов. МРТ поясничного отдела позвоночника показана при подозрении на грыжу или стеноз позвоночного канала.
¶Когда нужна срочная помощь
Неотложная медицинская помощь требуется при: интенсивной односторонней боли в пояснице с лихорадкой и ознобом (пиелонефрит, абсцесс почки); почечной колике с тошнотой и рвотой; гематурии после травмы; анурии (отсутствии мочи) или резком снижении её объёма; отёках с одышкой.
¶Факторы риска почечной патологии у женщин
Женщины болеют пиелонефритом в 3—5 раз чаще мужчин из-за анатомических особенностей уретры. Риск мочекаменной болезни повышают: недостаточное потребление воды, избыток белка и соли в рационе, малоподвижный образ жизни, повторные инфекции мочевых путей, наследственная предрасположенность. Беременность создаёт дополнительную нагрузку на почки и может провоцировать как обострение пиелонефрита, так и физиологическую дилатацию лоханок, имитирующую колику.
¶Профилактика
Профилактические меры включают достаточное питьё (1,5—2 л воды в сутки при отсутствии противопоказаний), своевременное лечение инфекций мочевых путей, ограничение соли, регулярное обследование при наличии факторов риска. Женщинам с рецидивирующими циститами рекомендуется консультация уролога для исключения анатомических аномалий и пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Мочекаменная болезнь»
- Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит у взрослых» (Ассоциация урологов России)
- Национальные клинические рекомендации «Остеохондроз поясничного отдела позвоночника»
- Терапевтический справочник под ред. В. Н. Винокурова, Н. А. Мухина
- Учебник «Урология» под ред. Н. А. Лопаткина