Боли в пояснице у женщин¶

Боли в пояснице у женщин — распространённая жалоба, которая может быть связана как с заболеваниями почек (нефралгия), так и с патологиями позвоночника, мышц, органов малого таза и брюшной полости. Точная локализация боли и сопутствующие симптомы позволяют предположить причину до инструментального обследования.

¶Анатомия и локализация

Почки расположены в поясничной области (подреберье), на уровне грудных позвонков Th12—L3, при этом правая почка обычно на 1—2 см ниже левой из-за размеров печени. Проекция почек на спину соответствует зоне между XII грудным и I—II поясничным позвонками, то есть области чуть выше талии, частично укрытой рёбрами.

При воспалении (пиелонефрите) боль локализуется, как правило, с одной стороны — справа или слева в подреберье и пояснице, может иррадиировать в пах, низ живота или бедро. Двусторонняя боль чаще встречается при гломерулонефрите, мочекаменной болезни с двусторонним поражением или интоксикации.

¶Основные причины боли в пояснице у женщин

¶Заболевания почек

• Пиелонефрит — воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки. Сопровождается болью в пояснице, повышением температуры, ознобом, дизурией (учащённым мочеиспусканием), изменением цвета мочи. У женщин пиелонефрит встречается чаще из-за анатомических особенностей уретры.
• Мочекаменная болезнь — боль при почечной колике острая, приступообразная, иррадиирует в пах, наружные половые органы, сопровождается тошнотой, рвотой, гематурией.
• Гломерулонефрит — двусторонняя ноющая боль, отёки, повышение артериального давления, изменения в моче (протеинурия, гематурия).
• Гидронефроз — расширение лоханки вследствие нарушения оттока мочи, боль тупая, нарастающая.

¶Гинекологические причины

У женщин значительную часть случаев поясничной боли составляют гинекологические факторы:

• эндометриоз (в том числе ректовагинальный, с иррадиацией боли в поясницу);
• воспалительные заболевания придатков (аднексит);
• миома матки;
• болезненная овуляция;
• внематочная беременность (острая боль, требующая экстренной помощи);
• угроза выкидыша на ранних сроках — боль носит ноющий, тянущий характер.

¶Опорно-двигательный аппарат

• остеохондроз поясничного отдела позвоночника;
• грыжи дисков;
• миофасциальный синдром (спазм мышц поясницы);
• спондилолистез.

Такая боль усиливается при движении, подъёме тяжестей, длительном нахождении в одной позе и не сопровождается дизурией или лихорадкой.

¶Другие причины

Панкреатит (опоясывающая боль), заболевания аорты, невралгии, психосоматические факторы.

¶Как отличить почечную боль от других

¶Диагностика

При подозрении на патологию почек назначают:

• общий анализ мочи и крови;
• пробу по Нечипоренко и Зимницкого;
• УЗИ почек и органов малого таза;
• при необходимости — КТ или МРТ поясничного отдела;
• цистоскопию при рецидивирующем цистите.

¶Когда нужна срочная помощь

Экстренная медицинская помощь требуется при: острой нестерпимой боли, повышении температуры выше 38,5 °C с ознобом, примеси крови в моче, задержке мочеиспускания, боли при подозрении на внематочную беременность, сопровождающейся головокружением и обмороком.

¶Профилактика

Для снижения риска заболеваний почек рекомендуются достаточный питьевой режим (около 1,5—2 л воды в сутки при отсутствии противопоказаний), своевременное лечение инфекций мочевых путей, избегание переохлаждения, контроль артериального давления и уровня сахара крови.

¶Интересные факты

Почки вырабатывают гормон эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов, и участвуют в регуляции артериального давления через ренин-ангиотензиновую систему, поэтому их заболевания могут маскироваться под гипертонию или анемию.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиелонефрит у взрослых»
• Национальное руководство по урологии (под ред. Н. А. Лопаткина)
• Терапевтический справочник (В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко)