Частое мочеиспускание без боли¶

Частое мочеиспускание (поллакиурия) — это увеличение числа мочеиспусканий за сутки по сравнению с индивидуальной физиологической нормой, которое не сопровождается болью, резью или иными неприятными ощущениями при опорожнении мочевого пузыря. Нормальными считаются примерно 4–8 мочеиспусканий в сутки у взрослого человека при обычном питьевом режиме; при поллакиурии их число может достигать 10–20 и более, при этом каждый раз выделяется небольшой объём мочи. Отсутствие боли — важный диагностический признак: он отличает поллакиурию от дизурии, характерной для инфекций и воспалений мочевыводящих путей.

¶Общие механизмы

Регуляция мочеиспускания обеспечивается согласованной работой мочевого пузыря, сфинктеров, спинного мозга и высших нервных центров. Частое мочеиспускание без боли возникает в нескольких типовых ситуациях:

• увеличение объёма образующейся мочи (полиурия) — тогда организм вынужден чаще опорожнять пузырь;
• снижение эффективной ёмкости мочевого пузыря — он наполняется быстрее или раньше подаёт сигнал о наполнении;
• повышенная чувствительность стенки пузыря или раздражение рецепторов;
• нарушения нервной регуляции (нейрогенные расстройства);
• психогенные факторы.

¶Причины у женщин

У женщин поллакиурия без боли встречается часто и имеет ряд специфических причин, связанных с анатомией и физиологией.

¶Физиологические и гормональные

• Беременность. В первом и третьем триместрах растущая матка давит на мочевой пузырь, а гормональные изменения повышают объём фильтрации.
• Пременопауза и менопауза. Снижение уровня эстрогенов приводит к истончению и повышенной раздражимости слизистой мочевого пузыря и уретры.
• Питьевой режим. Употребление большого количества жидкости, чая, кофе, алкоголя.

¶Патологические

• Гиперактивный мочевой пузырь — одна из наиболее частых причин; проявляется частыми позывами, иногда с ургентностью (внезапным сильным желанием).
• Сахарный и несахарный диабет — повышенное выделение мочи.
• Интерстициальный цистит — может протекать с частыми позывами, хотя нередко сопровождается дискомфортом.
• Опущение (пролапс) органов малого таза, миомы, кисты яичников, давящие на пузырь.
• Мочекаменная болезнь в фазе без обострения.
• Приём диуретиков и некоторых других лекарств.

¶Причины у мужчин

У мужчин поллакиурия без боли также распространена и имеет свою специфику, прежде всего связанную с предстательной железой.

¶Связанные с простатой

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома). Увеличенная железа сдавливает уретру и шейку мочевого пузыря, что ведёт к неполному опорожнению, остаточной моче и, как следствие, к частым позывам.
• Простатит — в хронической форме может проявляться частым мочеиспусканием без выраженной боли.
• Рак предстательной железы на ранних стадиях иногда даёт учащённое мочеиспускание.

¶Другие причины

• Гиперактивный мочевой пузырь и нейрогенные нарушения.
• Сахарный диабет и несахарный диабет.
• Уретрит, цистит в стёртой форме.
• Стриктура уретры, камни мочевого пузыря.
• Приём мочегонных препаратов, избыток кофеина и алкоголя.

¶Общие для обоих полов причины

Ряд факторов не зависит от пола:

• Сахарный диабет обоих типов и несахарный диабет;
• хроническая болезнь почек;
• гиперактивный мочевой пузырь;
• нейрогенная дисфункция при поражениях спинного мозга, рассеянном склерозе, после инсульта;
• психогенная поллакиурия — на фоне тревожности, стресса, неврозов;
• избыточное потребление жидкости, кофе, крепкого чая, алкоголя;
• приём диуретиков, некоторых гипотензивных и психотропных средств.

¶Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза и дневника мочеиспусканий, в котором фиксируют время, объём выпитой жидкости и выделенной мочи. Далее применяют:

• общий анализ мочи и крови;
• определение уровня глюкозы, при необходимости — гликированного гемоглобина;
• УЗИ почек, мочевого пузыря, у мужчин — предстательной железы;
• урофлоуметрию и определение остаточной мочи;
• цистоскопию по показаниям;
• консультации уролога, гинеколога, эндокринолога, невролога.

¶Лечение

Лечение всегда направлено на устранение причины, а не на симптом.

• При диабете — коррекция уровня глюкозы, подбор сахароснижающей терапии.
• При гиперактивном мочевом пузыре — поведенческая терапия (тренировка пузыря, ограничение кофеина), препараты из групп М-холинолитиков, бета-3-агонистов; при неэффективности — малоинвазивные методики.
• При аденоме простаты — альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, при необходимости — хирургическое лечение (ТУР, лазерные методики).
• При простатите — противовоспалительная и антибактериальная терапия по показаниям.
• При нейрогенных нарушениях — лечение основного заболевания, физиотерапия, при необходимости — катетеризация.
• При психогенной поллакиурии — работа с психотерапевтом, снижение тревожности.
• Коррекция питьевого режима и лекарственной терапии — по согласованию с врачом.

¶Когда следует обратиться к врачу

Консультация специалиста необходима, если частое мочеиспускание сохраняется длительно, нарушает сон и качество жизни, сопровождается жаждой, снижением веса, изменениями в анализах мочи, слабостью струи, чувством неполного опорожнения, а также при появлении крови в моче. Своевременная диагностика позволяет выявить диабет, заболевания простаты и почек на ранних стадиях.

¶Источники

• Клинические рекомендации по урологии и гинекологии.
• Руководства по эндокринологии (диабет).
• Учебники по внутренним болезням и урологии.
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по заболеваниям мочевыводящей системы.