Чёрный кал: причины и признаки¶
Чёрный кал (мелена) — окрашивание стула в чёрный цвет с характерным зловонным запахом, чаще всего связанное с наличием переваренной крови в просвете желудочно-кишечного тракта. В клинической практике мелена рассматривается как признак кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) и требует обязательного врачебного обследования. В ряде случаев чёрная окраска стула обусловлена не кровью, а пищевыми продуктами, лекарственными препаратами или добавками, что также учитывается при диагностике.
¶Механизм образования мелены
Когда кровь попадает в просвет пищеварительного тракта и подвергается действию соляной кислоты желудочного сока и ферментов, гемоглобин разрушается с образованием соединений железа. В реакции с серосодержащими компонентами пищи и кишечными бактериями формируется железосодержащий пигмент, придающий калу характерный дегтеобразный чёрный цвет и резкий зловонный запах. Именно поэтому мелену принято отличать от простого потемнения стула: истинная мелена почти всегда сопровождается специфическим запахом и полужидкой консистенцией.
Для появления видимого окрашивания достаточно относительно небольшого объёма крови — порядка 50–100 мл, попавшей в верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Более массивное кровотечение может сопровождаться не только меленой, но и рвотой с кровью (гематемезис), при которой рвотные массы приобретают вид «кофейной гущи».
¶Основные причины
¶Патологические причины
К наиболее распространённым заболеваниям, приводящим к появлению чёрного стула, относятся:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — эрозия сосуда в области язвы является одной из самых частых причин желудочно-кишечного кровотечения.
- Эрозивный и гастрит — воспаление слизистой желудка с образованием поверхностных дефектов.
- Варикозное расширение вен пищевода — чаще возникает при портальной гипертензии, в том числе на фоне цирроза печени; разрыв варикозно расширенных вен приводит к массивному кровотечению.
- Опухоли желудка и пищевода — злокачественные и доброкачественные новообразования могут изъязвляться и кровоточить.
- Синдром Маллори-Вейса — надрывы слизистой пищевода и кардии желудка, возникающие при многократной рвоте, кашле или физическом напряжении.
- Повреждения слизистой на фоне приёма лекарств — нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, диклофенак) и глюкокортикоиды могут вызывать эрозии и кровотечения.
- Эзофагит — воспаление пищевода, в том числе рефлюкс-эзофагит при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
¶Физиологические и внешние причины
Чёрный цвет стула не всегда свидетельствует о кровотечении. К безобидным причинам относятся:
- Пищевые продукты: свёкла в больших количествах, черника, чёрная смородина, активированный уголь, а также блюда с высоким содержанием железа.
- Лекарственные препараты: препараты железа (феррум лек, сорбифер), висмутсодержащие средства (де-нол), активированный уголь, некоторые антациды.
- БАД и витаминные комплексы с высокой концентрацией минералов.
Важным отличием является отсутствие зловонного запаха и сохранение нормальной консистенции стула при пищевом окрашивании.
¶Сопутствующие симптомы
Мелена, обусловленная кровотечением, как правило, сопровождается комплексом симптомов, отражающих кровопотерю:
- общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов;
- учащение пульса, снижение артериального давления;
- тошнота, боль в верхней части живота;
- при массивной кровопотере — обморочные состояния, шок.
При появлении чёрного стула на фоне перечисленных симптомов требуется экстренная медицинская помощь.
¶Диагностика
Основные методы обследования при подозрении на мелену:
| Метод | Цель |
|---|---|
| Общий анализ крови | Выявление анемии, снижения гемоглобина и гематокрита |
| Анализ кала на скрытую кровь | Подтверждение наличия крови в стуле |
| Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) | Осмотр слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки |
| Рентгенография с контрастированием | Выявление опухолей, язв, дефектов слизистой |
| Ангиография | Локализация источника кровотечения при массивной кровопотере |
ФГДС считается «золотым стандартом» диагностики кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и позволяет одновременно выполнить лечебные манипуляции (коагуляция, клипирование).
¶Лечение
Тактика зависит от причины и объёма кровопотери. При подтверждённом кровотечении проводится эндоскопическая гемостазис — остановка кровотечения путём коагуляции, инъекции склерозантов или клипирования сосуда. Назначаются ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол) для снижения кислотности и стимуляции заживления. При массивной кровопотере показана инфузионная терапия, переливание компонентов крови, в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство.
Если чёрный стул обусловлен приёмом препаратов железа или пищевыми продуктами, лечение не требуется — достаточно коррекции рациона или схемы терапии по согласованию с врачом.
¶Когда обращаться к врачу
Обязательного обследования требуют следующие ситуации:
- появление чёрного дегтеобразного стула без видимых пищевых или лекарственных причин;
- сочетание мелены с болью в животе, слабостью, головокружением;
- чёрный стул у ребёнка или пожилого человека;
- повторные эпизоды потемнения стула;
- приём нестероидных противовоспалительных средств на фоне изменения цвета кала.
Своевременное обращение к терапевту или гастроэнтерологу позволяет выявить источник кровотечения и предотвратить развитие тяжёлых осложнений, включая геморрагический шок.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» (Московское общество гастроэнтерологов, гепатологов)
- Клинические рекомендации «Желудочно-кишечное кровотечение» (Ассоциация врачей-гастроэнтерологов России)
- Справочник по внутренним болезням (под ред. А. И. Гаазова, Т. Н. Фадеевой)
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни