Давящая боль в глазах¶

Давящая боль в глазах — неприятное ощущение давления, распирания или тупой боли в области глазного яблока и вокруг него, которое может сопровождаться покраснением, слезотечением, зрительным дискомфортом и головной болью. Симптом не является самостоятельным заболеванием и указывает на широкий круг патологий — от переутомления глаз до повышения внутриглазного давления, неврологических и сосудистых нарушений.

¶Основные причины

¶Офтальмологические причины

• Глаукома. Повышение внутриглазного давления (ВГД) — классическая причина давящей боли в глазах. При закрытоугольной форме боль возникает остро, сопровождается тошнотой, рвотой, помутнением зрения и требует неотложной помощи. Открытоугольная глаукома протекает бессимптомно на ранних стадиях, а давление и дискомфорт нарастают постепенно.
• Астигматизм и некорригированная аметропия. Неправильная оптика глаза заставляет аккомодационную мышцу работать в перегрузке, что вызывает тупую давящую боль, особенно после длительной зрительной работы.
• Кератит и конъюнктивит. Воспаление роговицы или слизистой сопровождается резью, светобоязнью, ощущением инородного тела и давлением.
• Иридоциклит (передний увеит). Воспаление радужки и цилиарного тела даёт выраженную боль, покраснение вокруг роговицы, светобоязнь и снижение зрения.
• Синдром сухого глаза. Нарушение слёзной плёнки вызывает жжение, чувство песка и давящий дискомфорт, усиливающийся к вечеру.

¶Неврологические и сосудистые причины

• Мигрень и кластерная головная боль. Давление в глазах часто сопровождает приступы мигрени, особенно при вовлечении ветвей тройничного нерва.
• Повышенное внутричерепное давление. Давящая боль в глазных яблоках, усиливающаяся при наклоне и кашле, — один из ведущих симптомов ликворной гипертензии.
• Вегетососудистая дистония и артериальная гипертензия. Скачки давления провоцируют пульсирующую или давящую боль в глазах, «мушки» перед глазами.
• Синдром позвоночной артерии. Шейный остеохондроз может нарушать венозный отток из глазницы, вызывая чувство распирания.

¶Системные и внешние факторы

• Переутомление и синдром компьютерного зрения (длительная работа за экраном без перерывов).
• Недосыпание, стресс, хроническая усталость.
• Аллергический конъюнктивит.
• Приём некоторых лекарств (атропин, сосудосуживающие капли при длительном применении).
• Инородное тело, травма, ожог глаза.

¶Сопутствующие симптомы

Клиническая картина зависит от причины. Типичные сочетания:

¶Когда нужна срочная помощь

Неотложная консультация офтальмолога требуется при:

• острой боли с резким снижением зрения;
• появлении радужных ореолов вокруг источников света;
• тошноте и рвоте на фоне боли в глазах;
• травме глаза;
• двоении в глазах, асимметрии зрачков;
• нарастающей головной боли с онемением конечностей.

¶Диагностика

При обращении к врачу проводят:

1. Тонометрию — измерение внутриглазного давления (норма для взрослых — 10–21 мм рт. ст.).
2. Периметрию — проверку полей зрения.
3. Биомикроскопию — осмотр переднего отрезка глаза под щелевой лампой.
4. Офтальмоскопию — осмотр дна глаза и зрительного нерва.
5. УЗИ глаза, ОКТ — при подозрении на структурные изменения.
6. При неврологической симптомике — МРТ головного мозга, консультация невролога, суточный мониторинг артериального давления.

¶Лечение

Тактика определяется причиной. При глаукоме назначают гипотензивные капли (тимолол, латанопрост), при необходимости — лазерную или хирургическую операцию. Воспалительные процессы купируют противовоспалительными каплями и мидриатиками. При астигматизме подбирают очки или контактные линзы. Синдром сухого глаза корректируют слезозаменителями и режимом работы за экраном (правило 20-20-20: каждые 20 минут смотреть на 20 футов вдаль на 20 секунд). Сосудистые и неврологические причины лечат совместно с терапевтом и неврологом.

¶Профилактика

• Регулярные профилактические осмотры офтальмолога (раз в год, после 40 лет — раз в полгода).
• Контроль артериального давления и уровня глюкозы.
• Дозированная зрительная нагрузка, достаточное освещение рабочего места.
• Полноценный сон, ограничение стресса.
• Ношение солнцезащитных очков с UV-фильтром.

¶Интересные факты

Внутриглазное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба и в норме колеблется в течение суток: у большинства людей оно выше утром. Глаукома занимает одно из первых мест среди причин необратимой слепоты в мире; по данным ВОЗ, ею страдают десятки миллионов человек, а значительная часть случаев остаётся нераспознанной из-за бессимптомного течения.

¶Источники

• Глазные болезни: учебник / под ред. В. В. Волкова, С. Э. Аветисова.
• Клинические рекомендации РАО «Глаукома».
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Национальные клинические рекомендации «Головная боль» (Минздрав РФ).
• Офтальмология: национальное руководство / под ред. А. П. Нестерова.