Диарея: причины и лечение¶
Диарея (понос) — патологическое состояние, характеризующееся учащённым жидким или кашицеобразным стулом, чаще трёх раз в сутки, с увеличенным объёмом каловых масс и повышенным содержанием воды. Симптом сопровождает широкий спектр заболеваний — от кишечных инфекций до хронических воспалительных болезней кишечника. Острая диарея длится до 14 дней, подострая — от двух до четырёх недель, хроническая — свыше четырёх недель.
¶Причины
Наиболее частая причина острой диареи — инфекционный гастроэнтерит, вызванный вирусами (ротавирус, норовирус, аденовирус), бактериями (Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Campylobacter) или простейшими (Giardia, Cryptosporidium). Заражение происходит фекально-оральным путём через загрязнённую воду, пищу или при контакте с больным.
К неинфекционным причинам относятся:
- пищевая непереносимость (лактазная недостаточность, целиакия);
- побочные эффекты лекарств (антибиотики, слабительные, метформин, ингибиторы протонного насоса, некоторые антидепрессанты);
- синдром раздражённого кишечника;
- воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- синдром избыточного бактериального роста;
- эндокринные нарушения (гипертиреоз);
- опухоли кишечника (редкая причина, обычно сопровождается кровью в стуле и похудением).
¶Опасность: обезвоживание
Основное осложнение диареи — дегидратация и потеря электролитов. Особенно уязвимы дети раннего возраста, пожилые люди и пациенты с сопутствующими заболеваниями. Признаки обезвоживания: сухость во рту, жажда, снижение объёма мочи, слабость, головокружение, запавшие глаза. У детей дополнительно настораживают отсутствие слёз при плаче, вялость и западение родничка.
Потеря вместе со стулом натрия, калия и хлоридов нарушает работу сердца и нервной системы. Тяжёлое обезвоживание у детей раннего возраста может приводить к судорогам и гемодинамическому шоку.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Экстренная консультация требуется при следующих состояниях:
- кровь или чёрный дегтеобразный стул;
- высокая температура выше 38,5 °C;
- сильная боль в животе без облегчения после дефекации;
- признаки тяжёлого обезвоживания;
- диарея у ребёнка младше 6 месяцев, либо у ребёнка с рвотой и отказом от питья;
- диарея, развившаяся после приёма антибиотиков (риск псевдомембранозного колита, вызванного Clostridioides difficile);
- недавние поездки в тропические страны.
¶Основы лечения
¶Восполнение жидкости
При диарее показано обильное дробное питьё. Оптимальный вариант — растворы для пероральной регидратации (ОРС), содержащие сбалансированный состав солей и глюкозы: «Регидрон», «Хумана электролит», «Гастролит». Раствор готовится строго по инструкции, самовольное изменение концентрации снижает эффективность.
Взрослому человеку при каждой дефекации рекомендуется выпивать 200–400 мл раствора, ребёнку — 50–100 мл маленькими глотками. При рвоте пить по чайной ложке каждые 2–3 минуты. Дополнительно допускаются негазированная вода, слабый чай, компот из сухофруктов, бульон.
¶Диета
В первые часы голодание не требуется, но объём пищи уменьшается. Рекомендуются слизистые супы, каши на воде (рисовая, овсяная), сухари из белого хлеба, отварной картофель, запечённые яблоки, бананы. Исключаются молочные продукты (кроме кефира при лактазной недостаточности), жирное, острое, копчёности, сырые овощи, сладкие напитки, кофеин, алкоголь. Объём пищи увеличивается постепенно по мере улучшения состояния.
¶Медикаментозная терапия
| Препарат | Действие | Примечание |
|---|---|---|
| Смектит (Смекта), диосмектит | Сорбент, связывает токсины и вирусы | Принимается отдельно от других лекарств с интервалом 2 часа |
| Энтеросгель | Сорбент | Осторожно при склонности к запорам |
| Лоперамид (Имодиум) | Снижает перистальтику, уменьшает частоту стула | Противопоказан при лихорадке, крови в стуле, детям до 6 лет |
| Нифуроксазид (Энтерофурил) | Кишечный антисептик | Не всасывается, активен против большинства бактерий |
| Пробиотики (Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG) | Восстановление микробиоты | Эффект развивается в течение нескольких дней |
Антибактериальные препараты системного действия (ципрофлоксацин, азитромицин, рифаксимин) назначает врач при подтверждённой бактериальной инфекции или тяжёлом течении. Самостоятельный приём антибиотиков при вирусной диарее не только бесполезен, но и ухудшает течение болезни.
¶Средства народной медицины
Отвар рисовой крупы, ромашки аптечной, черники используются как вспомогательные средства. Их эффективность в контролируемых исследованиях не доказана, заменять ими регидратацию и назначенное лечение нельзя.
¶Профилактика
Основные меры: мытьё рук с мылом перед едой и после посещения туалета, кипячение или бутилирование воды в неблагополучных районах, термическая обработка мяса и яиц, хранение продуктов при правильной температуре, мытьё овощей и фруктов. При поездках в страны с повышенным риском кишечных инфекций рекомендуется избегать льда в напитках, уличной еды и сырой воды.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Острая диарея у взрослых», Минздрав РФ
- Клинические рекомендации РАГИ «Острые кишечные инфекции у детей»
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство по пероральной регидратной терапии
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Терапевтический справочник «Кишечные инфекции», под редакцией академика РАМН