Дисфагия: ощущение помехи в горле при глотании¶
Дисфагия — это медицинский термин, обозначающий затруднение или дискомфорт при прохождении пищи, жидкости или слюны из ротовой полости в желудок. Ощущение «комка», «помехи» или инородного тела в горле при глотании — один из наиболее частых субъективных проявлений этого состояния. Симптом может возникать эпизодически (например, при сухом глотке пищи) или носить постоянный характер, что требует обязательного медицинского обследования.
¶Классификация
По механизму развития различают два основных типа дисфагии:
- Орофарингеальная — нарушение акта глотания на уровне ротовой полости, глотки и гортани. Связана с поражением мышц или нервной регуляции глотательного акта.
- Эзофагеальная — затруднение прохождения пищи по пищеводу. В свою очередь делится на:
- моторную (нарушение перистальтики, ахалазия кардии, спазм пищевода);
- механическую (сужение просвета пищевода из-за рубцов, опухоли, сдавления извне).
По характеру течения выделяют острую дисфагию (развивается внезапно, например при инсульте или попадании инородного тела) и хроническую (прогрессирующая, например при опухолях или системных заболеваниях).
¶Основные причины
Ощущение помехи в горле при глотании может быть обусловлено широким спектром состояний — от функциональных нарушений до серьёзных заболеваний.
¶Заболевания пищевода
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод приводит к воспалению слизистой (эзофагиту), отёку и ощущению комка за грудиной и в горле.
- Ахалазия кардии — нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера, пища задерживается в пищеводе.
- Эозинофильный эзофагит — иммунно-опосредованное воспаление пищевода, часто ассоциированное с пищевой аллергией.
- Стриктуры (сужения) пищевода — рубцовые после ожогов или химических повреждений, пептические при длительной ГЭРБ.
- Опухоли пищевода — прогрессирующее нарушение глотания с ощущением инородного тела является одним из ранних признаков.
¶ЛОР-заболевания
- Хронический тонзиллит — увеличенные миндалины могут субъективно восприниматься как помеха при глотании.
- Фарингит — воспаление слизистой глотки сопровождается першением, ощущением комка.
- Постназальный затёк — стекание слизи из носоглотки в глотку создаёт чувство инородного тела.
- Паратонзиллярный абсцесс — острое гнойное воспаление, сопровождается резкой болью при глотании и ощущением препятствия.
¶Неврологические причины
Поражение черепных нервов (блуждающего, подъязычного, языкоглоточного) или их ядер нарушает координацию глотательного акта. Наиболее частая причина — инсульт; также дисфагию вызывают нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз), рассеянный склероз, опухоли головного мозга.
¶Функциональные расстройства
- Глобус фарингеус («ком в горле») — функциональное расстройство, при котором ощущение инородного тела в горле сохраняется вне акта глотания. Диагноз устанавливается методом исключения органической патологии. Часто связано с тревожными расстройствами.
- Синдром Кастельмана — редкое нарушение координации глотания, при котором пища попадает в дыхательные пути.
¶Другие причины
Миастения, миопатии, дефицит железа (синдром Пламмера — Винсона), остеофиты шейного отдела позвоночника, зоб, побочное действие ряда лекарственных средств (антихолинергические препараты, ингибиторы протонного насоса в редких случаях).
¶Сопутствующие симптомы
Дополнительные признаки помогают сузить круг возможных причин:
| Симптом | Вероятная причина |
|---|---|
| Изжога, кислая отрыжка | ГЭРБ |
| Боль при глотании (одинофагия) | Эзофагит, кандидоз, абсцесс |
| Прогрессирующее затруднение глотания твёрдой пищи | Опухоль пищевода |
| Невозможность глотать жидкости | Тяжёлый неврологический дефицит |
| Ощущение комка вне глотания, связь со стрессом | Глобус фарингеус |
| Охриплость, кашель при еде | Ларингеальная аспирация |
¶Диагностика
При обращении с жалобой на затруднение глотания обычно назначается:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой пищевода и желудка, забор биопсии.
- Рентгенография пищевода с контрастированием (барий) — выявление стриктур, дивертикулов, нарушений перистальтики.
- Манометрия пищевода — «золотой стандарт» диагностики моторных расстройств (ахалазии, спазма).
- Фиброэзофагоглотоскопия — осмотр глотки и гортани.
- КТ или МРТ — при подозрении на сдавление пищевода извне или нейрологическую патологию.
¶Лечение
Тактика определяется причиной. При ГЭРБ назначаются ингибиторы протонного насоса, диетические рекомендации (исключение переедания, ограничение кофе, алкоголя, острой пищи, подъём головного конца кровати). При стриктурах проводится баллонная дилатация. При ахалазии — пневмокардиодилатация или хирургическая миотомия. При онкологической патологии — комбинированное лечение по онкопротоколу.
При неврологической дисфагии проводится работа с дефектологом-логопедом по восстановлению техники глотания, коррекция положения головы при еде, при тяжёлых случаях — зондовое питание.
При глобусе фарингеус основу лечения составляют психотерапия, при необходимости — назначение антидепрессантов или анксиолитиков.
¶Когда требуется срочная помощь
Экстренная медицинская помощь необходима при внезапно развившейся дисфагии (особенно в сочетании с афазией, асимметрией лица, слабостью в конечностях — признаки инсульта), полной невозможности глотать, попадании пищи в дыхательные пути с приступами удушья, быстром нарастании симптома.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дисфагия у взрослых»
- Национальные клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»
- Гололобов Г. А. «Дисфагия: клиника, диагностика, лечение»
- Рапопорт С. И. «Функциональные заболевания пищевода»
- Фармакология: национальное руководство под ред. В. В. Ковалёва