Эналаприл: инструкция по применению¶

Эналаприл — лекарственный препарат группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), применяемый для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Относится к пролекарствам: в печени эналаприл гидролизуется до активного метаболита — эналаприлата, который и обеспечивает терапевтический эффект. Препарат снижает артериальное давление, уменьшает нагрузку на сердце и замедляет прогрессирование хронической сердечной недостаточности. В России эналаприл включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и производится несколькими фармацевтическими компаниями, в том числе «Фармстандарт», «Озон», «Канонфарма».

¶Форма выпуска и дозировки

Эналаприл выпускается в таблетках для приёма внутрь. Основные дозировки, представленные на российском рынке:

Таблетки могут быть белого или желтоватого цвета, с фаской и риской. Срок годности обычно составляет 2–3 года при хранении в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C.

¶Показания к применению

Эналаприл назначают при следующих состояниях:

• артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная);
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
• бессимптомная дисфункция левого желудочка (для снижения риска развития тяжёлой сердечной недостаточности);
• профилактика клинически значимой сердечно-сосудистой патологии у пациентов с подтверждённой ишемической болезнью сердца.

¶Как принимать эналаприл

¶Общие правила

Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, запивая небольшим количеством воды. Приём пищи не влияет на биодоступность препарата, однако у некоторых пациентов еда замедляет всасывание.

¶Артериальная гипертензия

Начальная доза — 5 мг один раз в сутки. При недостаточном эффекте дозу постепенно увеличивают до 10–20 мг в сутки. Максимальная суточная доза — 40 мг. Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на уровень артериального давления. У пациентов с реноваскулярной гипертензией, а также получающих диуретики, начальную дозу снижают до 2,5–5 мг из-за риска выраженной гипотензии.

¶Хроническая сердечная недостаточность

Начальная доза — 2,5 мг один раз в сутки под контролем артериального давления. Дозу увеличивают постепенно — каждые 1–2 недели — до поддерживающей, обычно 10–20 мг в сутки (максимум — 40 мг). Повышение дозы проводят только при хорошей переносимости препарата.

¶Бессимптомная дисфункция левого желудочка

Начальная доза — 2,5 мг, поддерживающая — 20 мг в сутки.

¶Пожилые пациенты

Начальную дозу устанавливают в зависимости от функции почек: при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин начальная доза — 2,5 мг, поддерживающая — не более 10 мг в сутки.

¶Длительность приёма

Эналаприл предназначен для длительного применения. Прекращение приёма без консультации врача может привести к резкому повышению артериального давления. Дозу корректируют только по назначению врача.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ИАПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе (в том числе при приёме ИАПФ);
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 18 лет (для большинства лекарственных форм);
• одновременный приём сакубитрила/валсартана (нейропептидных ингибиторов) — из-за риска ангионевротического отёка;
• двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки;
• гиперкалиемия;
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 10–15 мл/мин).

¶Побочные эффекты

Чаще всего отмечаются: головокружение, головная боль, сухой кашель (связан с повышением уровня брадикинина), ортостатическая гипотензия, слабость. Возможны также: тошнота, диарея, нарушение функции почек, гиперкалиемия, кожная сыпь. Редко, но потенциально опасен ангионевротический отёк — при его развитии препарат немедленно отменяют.

¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременный приём с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия повышает риск гиперкалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства снижают гипотензивный эффект эналаприла и могут ухудшать функцию почек. Диуретики усиливают антигипертензивное действие препарата. Сочетание с литием повышает концентрацию лития в крови.

¶Особые указания

Перед началом лечения необходимо контролировать функцию почек и уровень калия в крови. У пациентов с гипонатриемией, дегидратацией, сердечной недостаточностью в начале терапии возможна выраженная гипотензия, поэтому начальные дозы снижают. В период лечения рекомендуется регулярно измерять артериальное давление, особенно в первые дни и после каждого повышения дозы.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Эналаприл (ГРЛС Минздрава России)
• Государственный реестр лекарственных средств России
• Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний (под ред. Е. В. Шляхто, 2019)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная гипертензия у взрослых»
• Державин Н. М. «Фармакотерапия артериальной гипертензии» — журнал «Кардиология», 2018