Фарингит — воспаление слизистой глотки¶

Фарингит — это воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки, одно из распространённых заболеваний верхних дыхательных путей. По данным отечественных клинических рекомендаций, на фарингиты приходится значительная часть амбулаторных обращений к врачам-отоларингологам и терапевтам, особенно в осенне-зимний период. В Международной классификации болезней (МКБ-10) фарингит обозначается кодом J02 (острый) и J31.2 (хронический). В кроссвордах и шарадах на определение «воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки» ответ содержит 8 букв — ФАРИНГИТ.

¶Анатомия глотки

Глотка (pharynx) — полый мышечный орган, соединяющий полость рта и носа с пищеводом и гортанью. Она подразделяется на три отдела:

• Носоглотка (rhinopharynx) — верхний отдел, сообщается с полостью носа, содержит глоточную миндалину (аденоиды).
• Ротоглотка (oropharynx) — средний отдел, в который открываются ротовая полость и зев; здесь расположены нёбные миндалины.
• Гортанная глотка (laryngopharynx) — нижний отдел, переходящий в пищевод и сообщающийся с гортанью.

Слизистая оболочка глотки представлена многослойным плоским эпителием и содержит скопления лимфоидной ткани, формирующие так называемое глоточное кольцо Вальдейера-Пирогова. К нему относятся глоточная миндалина, две нёбные, две трубные и язычная миндалины. Эта ткань выполняет иммунную функцию, защищая организм от инфекций, попадающих с воздухом и пищей.

¶Этиология

По этиологическому фактору фарингиты делятся на инфекционные и неинфекционные.

¶Инфекционные

Наиболее частая причина острого фарингита — вирусы (риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа), на которые приходится до 70–80 % случаев. Бактериальная этиология характерна для стрептококковой инфекции (β-гемолитический стрептококк группы A), реже — стафилококков, пневмококков, гемофильной палочки. Среди прочих возбудителей выделяют грибы рода Candida, хламидии, микоплазмы.

¶Неинфекционные

К неинфекционным причинам относят:

• раздражающие факторы — табачный дым, алкоголь, острая пища, загрязнённый воздух;
• профессиональные вредности — пыль, вдыхание химических аэрозолей;
• аллергические реакции;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, прежде всего гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой кислое желудочное содержимое раздражает слизистую глотки;
• эндокринные нарушения (гипотиреоз), авитаминозы.

¶Классификация

По течению различают острый и хронический фарингит. По характеру воспаления выделяют катаральный (поверхностный), гипертрофический (с разрастанием лимфоидной ткани) и атрофический (с истончением слизистой) варианты. По этиологии — вирусный, бактериальный, грибковый, аллергический, травматический.

¶Клиническая картина

Основные симптомы острого фарингита:

• першение, сухость и боль в горле, усиливающиеся при глотании;
• саднение, кашель (сухой, нередко надсадный);
• субфебрильная температура тела, недомогание;
• при осмотре — гиперемия (покраснение) задней стенки глотки, нёбных дужек, отёк слизистой.

При стрептококковом фарингите часто отмечаются высокая температура, гнойный налёт на миндалинах, увеличение шейных лимфоузлов, отсутствие кашля — эти признаки помогают отличить бактериальное воспаление от вирусного.

Хронический фарингит проявляется постоянным першением, ощущением комка в горле, потребностью откашляться, сухостью слизистой. Атрофическая форма сопровождается образованием вязкой слизи и корок на задней стенке глотки.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб и данных фарингоскопии — осмотра глотки с помощью шпателя и ларингоскопического зеркала. Для уточнения этиологии применяют мазок из зева с бактериологическим посевом, экспресс-тесты на стрептококковый антиген, при подозрении на аллергию — кожные аллергопробы и определение уровня IgE.

¶Лечение

При вирусном фарингите основу терапии составляют местные процедуры: полоскания горла растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин), орошение спреями (ингалипт, каметон), тёплое питьё, щадящий голосовой режим. При бактериальном фарингите, подтверждённом тестами, назначают антибиотики группы пенициллинов (амоксициллин) в течение 7–10 дней. Дополнительно применяют НПВС для уменьшения боли и температуры, антигистаминные средства при аллергическом компоненте.

При хроническом фарингите важна коррекция провоцирующих факторов: отказ от курения, лечение рефлюксной болезни, увлажнение воздуха в помещении, санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, синусит).

¶Профилактика

Профилактические меры включают закаливание, отказ от курения и алкоголя, своевременное лечение заболеваний носа и околоносовых пазух, исключение переохлаждений, ношение масок в период эпидемий респираторных инфекций.

¶Фарингит в кроссвордологии

Термин «фарингит» — частый ответ в кроссвордах и сканвордах на определения, связанные с воспалением горла, глотки и миндалин. Восемь букв слова позволяют использовать его в сетках стандартного размера, а определения варьируются от буквальных («воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки») до разговорных («воспаление горла», «болезнь, при которой болит горло»).

Источники:

• Клинические рекомендации РОТОЛ «Фарингит у взрослых»
• МКБ-10, раздел J02 «Острый фарингит»
• Ганкин Н. Х., Колесникова Е. А. «Болезни уха, горла, носа»
• Тавилкина А. Д., Костинов М. П. «Клиническая оториноларингология»