ФГДС: подготовка взрослых к процедуре¶

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, при котором через рот и пищевод вводится гибкий эндоскоп (фиброгастроскоп) для осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Процедура относится к числу наиболее распространённых диагностических манипуляций в гастроэнтерологии и позволяет выявить гастрит, язвенную болезнь, опухоли, эзофагит, а также взять биопсию тканей. Качество и информативность исследования во многом зависят от правильной подготовки пациента.

¶Показания к назначению

ФГДС назначают при подозрении на заболевания органов пищеварения: боли в верхней части живота, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, нарушение глотания, анемия неясного происхождения, потеря массы тела. Исследование проводят для контроля динамики при язвенной болезни, хеликобактерной инфекции, онкологических заболеваниях, а также при желудочных кровотечениях — в том числе в терапевтических целях (клипирование, остановка кровотечения).

¶Общие принципы подготовки

Подготовка к ФГДС включает ограничения в питании, приём медикаментов и поведенческие рекомендации. Основная цель — обеспечить пустой желудок и чистую слизистую оболочку, чтобы эндоскопист мог осмотреть органы без помех.

¶Диета перед исследованием

За 2–3 дня до процедуры рекомендуется исключить продукты, трудно перевариваемые и долго задерживающиеся в желудке: жирное мясо и рыбу, субпродукты, грибы, бобовые, орехи, свежую выпечку и хлеб, макароны, жирные молочные продукты, кисломолочные напитки, шоколад, кондитерские изделия, колбасы, консервы, алкоголь. Предпочтение отдаётся лёгкой пище: отварное нежирное мясо или рыба, каши на воде, нежирный творог, овощные супы, некрепкий чай.

Последний приём пищи — не позднее чем за 8–12 часов до исследования (в зависимости от назначения врача). Ужин накануне должен быть лёгким и ранним. Воду разрешают пить за 2–3 часа до процедуры небольшими глотками.

¶Отмена лекарственных препаратов

О приёме любых лекарств необходимо сообщить врачу заранее. Обычно за 2–3 дня до ФГДС отменяют:

• нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, диклофенак) — они повышают риск кровотечения при заборе биопсии;
• препараты железа — окрашивают слизистую оболочку и затрудняют осмотр;
• активированный уголь и висмутсодержащие средства (например, де-нол) — оставляют тёмный налёт на слизистой.

Ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол) и антациды обычно отменяют за 2–3 дня, так как они снижают кислотность и маскируют ряд изменений. Антикоагулянты и антиагреганты (варфарин, клопидогрел) отменяют только по согласованию с лечащим врачом — при необходимости продолжения терапии исследование проводят с учётом риска.

¶Утренний день процедуры

В день исследования нельзя есть и пить (кроме небольшого глотка воды для приёма разрешённых лекарств, если врач допускает). Курение перед ФГДС не рекомендуется: никотин стимулирует секрецию и моторику желудка, что затрудняет осмотр.

¶Поведенческие рекомендации

Накануне и в день исследования желательно избегать физических нагрузок, не заниматься спортом. Перед выходом из дома нужно снять зубные протезы, очки и контактные линзы (линзы — только если эндоскопист не разрешил оставить). Одежда должна быть свободной, не стесняющей движений.

¶Что взять с собой

При посещении кабинета эндоскопии обычно требуются:

• паспорт и полис ОМС (или договор на платную услугу);
• направление врача;
• результаты предыдущих ФГДС и лабораторных анализов (коагулограмма, группа крови, ВИЧ, гепатиты, сифилис — перечень уточняется в учреждении);
• полотенце или салфетка;
• перчатки или бахилы — в зависимости от правил клиники;
• лекарства, которые пациент принимает постоянно, — для справки.

¶Особые случаи

При сахарном диабете подготовка требует коррекции схемы приёма гипогликемических препаратов и инсулина — обычно дозу утренней инсулиновой инъекции уменьшают или отменяют, а исследование назначают на первые часы дня. Пациентам с аллергией на местные анестетики (лидокаин) необходимо предупредить врача — в таких случаях используют альтернативные способы обезболивания глотки или проводят седацию.

При беременности ФГДС проводят только по строгим показаниям, предпочитая ультразвуковые методы. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушениями ритма может быть рекомендована седация с мониторингом состояния.

¶Проведение процедуры

Перед введением эндоскопа врач обрабатывает корень языка и глотку раствором местного анестетика (чаще лидокаина в форме спрея или геля). Пациент ложится на левый бок, слегка подтянув колени к груди. Во время исследования необходимо спокойно дышать носом, не сглатывать и не разговаривать. Продолжительность диагностики — обычно 5–15 минут; при заборе биопсии или лечебных манипуляциях — до 30 минут.

¶После исследования

Первые 1–2 часа после ФГДС не рекомендуется принимать пищу и воду, пока полностью не пройдёт онемение глотки. В день процедуры показана щадящая диета: тёплая протёртая пища, исключаются острые блюда, алкоголь, газированные напитки. При появлении боли в животе, рвоты с кровью, повышения температуры необходимо обратиться за медицинской помощью.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по проведению эндоскопических исследований
• Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
• Учебное пособие по эндоскопии верхних отделов ЖКТ для врачей-гастроэнтерологов