Гамма-ГТ: показатели печёночных проб¶

Гамма-глутамилтранспептидаза (Гамма-ГТ, ГГТ, GGT) — фермент (пептидаза), содержащийся преимущественно в клетках печени и желчных путей, а также в почках, поджелудочной железе и селезёнке. Определение активности Гамма-ГТ в сыворотке крови — один из основных биохимических показателей, используемых для оценки состояния печени и желчевыводящих путей, выявления холестаза и алкогольного поражения печени. Анализ входит в стандартный комплекс «печёночных проб».

¶Биологическая роль

Гамма-ГТ катализирует перенос гамма-глутамильной группы с глутатиона и других пептидов на аминокислоты и пептиды. Фермент участвует в метаболизме глутатиона — важнейшего антиоксиданта, — а также в транспорте аминокислот через клеточные мембраны и в детоксикации ксенобиотиков. В печени Гамма-ГТ локализуется в мембранах гепатоцитов, выстилающих желчные протоки (холангиоцитах), поэтому его выход в кровь при повреждении печени или нарушении оттока желчи происходит достаточно рано.

¶Показания к назначению

Анализ на Гамма-ГТ назначают в следующих случаях:

• при подозрении на заболевания печени и желчевыводящих путей (гепатиты, цирроз, желчнокаменная болезнь, опухоли желчных протоков);
• при повышении активности щелочной фосфатазы (ЩФ) — для дифференциальной диагностики источника повышения (печень или костная ткань);
• при длительном приёме лекарственных препаратов, потенциально гепатотоксичных;
• при обследовании пациентов с подозрением на хроническое алкогольное поражение печени;
• в комплексе с другими печёночными пробами (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ).

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от метода исследования и лаборатории. Ориентировочные нормы для взрослых:

У детей первых месяцев жизни активность фермента физиологически повышена и к году снижается до взрослых значений. У пожилых людей показатель может незначительно возрастать.

¶Причины повышения

Повышение активности Гамма-ГТ — неспецифический признак, но его степень и сочетание с другими показателями помогают в диагностике.

¶Заболевания печени и желчных путей

• холестаз любой этиологии (желчнокаменная болезнь, опухоли протоков, первичный билиарный холангит) — Гамма-ГТ повышается в десятки и сотни раз;
• вирусные и токсические гепатиты, цирроз печени;
• жировая болезнь печени (НАЖБП/МАШ).

¶Алкоголь

Активность Гамма-ГТ чувствительный, но не специфичный маркер алкогольного повреждения печени. При хроническом употреблении алкоголя показатель повышается в 2–5 раз и более. Снижение Гамма-ГТ после полного воздержания от алкоголя на протяжении 2–6 недель подтверждает алкогольный генез повышения. Важно, что сам по себе анализ не позволяет точно установить факт употребления алкоголя и не является тестом на алкозависимость.

¶Лекарственные препараты

Повышение Гамма-ГТ вызывают: фенитоин, карбамазепин, барбитураты, изониазид, рифампицин, статины, парацетамол в больших дозах, некоторые антибиотики, оральные контрацептивы и гормональные препараты.

¶Другие причины

• панкреатит, опухоли поджелудочной железы;
• сердечная недостаточность с застоем в печени;
• гипертиреоз;
• хроническая болезнь почек.

¶Причины понижения

Пониженная активность Гамма-ГТ встречается редко. Снижение фиксируют при:

• гипотиреозе;
• дефиците пиридоксина (витамина B6);
• приёме некоторых препаратов (клофибрат, оральные контрацептивы в отдельных случаях).

¶Гамма-ГТ и другие показатели печёночных проб

Для дифференциальной диагностики важна не только абсолютная величина Гамма-ГТ, но и соотношение с другими ферментами:

• Гамма-ГТ высок, АЛТ и АСТ нормальны или повышены умеренно — характерно для холестаза и алкогольного поражения печени;
• АЛТ и АСТ повышены значительно, Гамма-ГТ умеренно — характерно для вирусных гепатитов;
• Гамма-ГТ и ЩФ повышены одновременно — подтверждает печеночно-желчный источник повышения ЩФ (в отличие от костного).

¶Подготовка к анализу

Кровь сдают утром натощак, минимум через 8–12 часов после последнего приёма пищи. Накануне рекомендуется исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Результаты могут быть искажены приёмом ряда лекарств, поэтому о принимаемых препаратах необходимо сообщить врачу.

¶Историческая справка

Гамма-ГТ была открыта в 1950-х годах; в клиническую практику определение активности фермента вошло в 1960-е годы. К настоящему времени анализ стал одним из самых распространённых лабораторных тестов в мире и включён в стандартные алгоритмы обследования пациентов с подозрением на патологию печени.