Гастроэнтеролог — врач по заболеваниям печени¶
Гастроэнтеролог — это врач-специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, включая печень, желчный пузырь и желчные протоки. При подозрении на патологию печени пациент в первую очередь обращается именно к этому специалисту, хотя ряд заболеваний требует совместного участия гепатолога, инфекциониста, онколога или хирурга.
¶Кто именно лечит печень
В клинической практике различают несколько смежных специальностей, связанных с печёночными заболеваниями:
- Гастроэнтеролог — врач широкого профиля, лечащий болезни пищеварительной системы. К нему обращаются при болях в правом подреберье, тошноте, горечи во рту, желтухе, нарушениях стула. Гастроэнтеролог назначает УЗИ органов брюшной полости, анализы крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза), ФГДС и при необходимости направляет к узкому специалисту.
- Гепатолог — узкий специалист, который занимается исключительно болезнями печени: гепатитами (вирусными и невирусными), циррозом, жировой болезнью, аутоиммунными гепатитами, опухолями печени, наследственными заболеваниями (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова). В России гепатология выделена как отдельная специальность с 2010-х годов, и при наличии выбора пациенту с подтверждённой печёночной патологией рекомендуется наблюдение именно у гепатолога.
- Инфекционист — занимается вирусными гепатитами A, B, C, D, E, а также паразитарными инфекциями печени (эхинококкоз, описторхоз, альвеококкоз).
- Терапевт — первый врач, к которому обращаются при неспецифических симптомах; он проводит первичный осмотр и при подозрении на патологию печени выдаёт направление к гастроэнтерологу или гепатологу.
- Онколог — ведёт пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, холангиокарциномой и метастатическим поражением печени.
- Хирург (гепатобилиарный хирург) — выполняет резекции печени, холецистэктомии, трансплантацию печени.
¶Заболевания, при которых нужен гастроэнтеролог
К числу наиболее частых печёночных состояний, с которыми пациенты приходят на приём к гастроэнтерологу, относятся:
| Заболевание | Краткая характеристика |
|---|---|
| Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) | Скопление жира в гепатоцитах; связана с ожирением, диабетом 2 типа, метаболическим синдромом. Распространённость в России оценивается в 25–30 % взрослого населения |
| Вирусные гепатиты B и C | Хронические инфекции, приводящие к фиброзу и циррозу; лечатся противовирусными препаратами прямого действия |
| Алкогольная болезнь печени | Стадии от жировой дистрофии до алкогольного цирроза |
| Цирроз печени | Необратимое замещение паренхимы фиброзной тканью; осложнения — асцит, варикозное расширение вен пищевода, печёночная энцефалопатия |
| Аутоиммунный гепатит | Хроническое воспаление аутоиммунной природы; требует терапии глюкокортикоидами |
| Первичный билиарный холангит | Разрушение внутрипечёночных желчных протоков |
| Гемохроматоз | Наследственное нарушение обмена железа с отложением его в печени |
| Болезнь Вильсона-Коновалова | Наследственное нарушение обмена меди; в России заболеваемость выше среднемировой |
¶Симптомы, при которых следует обратиться к врачу
Поводом для визита к гастроэнтерологу считаются:
- Тяжесть и боль в правом подреберье, усиливающиеся после еды.
- Желтушность склер и кожи, тёмная моча, светлый стул.
- Горечь во рту, тошнота, отрыжка.
- Сосудистые «звёздочки» на коже, ладонный эритема (признаки хронической печёночной патологии).
- Увеличение живота (подозрение на асцит).
- Необъяснимая утомляемость, потеря веса.
- Повышение печёночных трансаминаз в биохимическом анализе крови.
¶Диагностические методы
Гастроэнтеролог для оценки состояния печени использует:
- Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, маркеры вирусных гепатитов, коагулограмма.
- Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости (первичный скрининг), эластография (FibroScan) для неинвазивной оценки фиброза, КТ и МРТ с контрастом, чрескожная биопсия печени при неясных случаях.
- Специфические пробы: тест на переносимость железа при подозрении на гемохроматоз, уровень церулоплазмина при болезни Вильсона.
¶Как записаться на приём
В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) направление к гастроэнтерологу выдаёт терапевт или семейный врач. При самостоятельном обращении в частную клинику направление не требуется. Гепатолог как узкий специалист доступен преимущественно в крупных городах — региональных центрах и федеральных клиниках; в большинстве районных поликлиник печенью занимается именно гастроэнтеролог.
¶Профилактика
Основные профилактические меры, рекомендуемые гастроэнтерологами: ограничение алкоголя, контроль массы тела, вакцинация против гепатита B, отказ от внутривенных наркотиков, осторожность при приёме гепатотоксичных лекарств (некоторые НПВС, антибиотики, статины), регулярная сдача биохимического анализа крови при наличии хронических заболеваний.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Неалкогольная жировая болезнь печени»
- Национальные клинические рекомендации «Вирусные гепатиты B и C»
- Национальное руководство по гастроэнтерологии и гепатологии (под ред. В. Т. Ивашкина)
- Учебник «Болезни печени и желчевыводящих путей» (под ред. Н. А. Мухина)