Гематурия — кровь в моче¶
Гематурия — это состояние, при котором в моче обнаруживается кровь или её компоненты (эритроциты). В норме в моче здорового человека эритроциты либо отсутствуют, либо присутствуют в единичном количестве (до 1—2 в поле зрения микроскопа при исследовании осадка). Появление крови в моче — всегда клинический признак, требующий выяснения причины, поскольку может указывать на заболевания мочевыводящих путей, почек, а также на системные нарушения свёртываемости крови.
¶Классификация
Гематурию разделяют по нескольким признакам.
По количеству обнаруживаемых эритроцитов:
- Микрогематурия — кровь не видна невооружённым глазом, эритроциты обнаруживаются только при микроскопическом исследовании мочи. Чаще выявляется при профилактических осмотрах.
- Макрогематурия — моча приобретает вид «мясных помоев» или становится красной, бурой, цвета «крепкого чая». Количество эритроцитов значительно превышает норму.
По времени возникновения:
- Начальная (инициальная) гематурия — кровь появляется в первой порции мочи при мочеиспускании. Указывает на поражение мочеиспускательного канала (уретры).
- Терминальная гематурия — кровь появляется в последней порции мочи. Характерна для заболеваний шейки мочевого пузыря, предстательной железы, семенного бугорка.
- Тотальная гематурия — кровь присутствует во всех порциях мочи. Свидетельствует о поражении почек, мочеточников или мочевого пузыря.
По этиологии различают истинную гематурию (источник крови — мочевые пути) и ложную, при которой примесь крови попадает в мочу из половых органов (например, менструальная кровь) или из прямой кишки.
¶Причины
Причины гематурии многообразны и охватывают широкий спектр заболеваний.
¶Заболевания почек
- Гломерулонефриты (острые и хронические) — воспаление клубочков почек, одно из наиболее частых причин микрогематурии у детей и молодых людей.
- Пиелонефрит — воспаление чашечно-лоханочной системы.
- Мочекаменная болезнь — травмирование слизистой оболочки мочевых путей конкрементами.
- Поликистоз почек.
- Травмы почек (ушибы, ранения).
- Рак почки.
¶Заболевания мочевого пузыря и мочевыводящих путей
- Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
- Опухоли мочевого пузыря (в том числе карцинома in situ) — одна из частых причин безболезненной макрогематурии у пациентов старше 40—50 лет.
- Уретрит.
- Мочекаменная болезнь с локализацией конкремента в мочеточнике или мочевом пузыре.
¶Заболевания предстательной железы
- Аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия) — гематурия может быть одним из проявлений.
- Рак предстательной железы.
¶Системные и другие причины
- Приём антикоагулянтов (гепарин, варфарин, прямые ингибиторы) и антиагрегантов.
- Гемофилия и другие нарушения свёртываемости крови.
- Инфекции, передающиеся половым путём.
- Интенсивные физические нагрузки (маршевая гематурия) — преходящее состояние, проходящее самостоятельно.
- Приём некоторых лекарственных средств (рифампицин, фенацетин) и пищевых продуктов, окрашивающих мочу (свёкла, черника) — так называемая алиментарная или ложная гематурия.
¶Симптомы и клиническое значение
Гематурия может быть единственным проявлением заболевания (бессимптомная микрогематурия) или сопровождаться другими симптомами: болью в пояснице или внизу живота, дизурией (учащённым, болезненным мочеиспусканием), повышением температуры тела, слабостью, потерей веса.
Макрогематурия, даже безболезненная, требует обязательного обследования для исключения злокачественных новообразований мочевых путей. Появление сгустков крови в моче — тревожный признак, указывающий на массивное кровотечение.
¶Диагностика
Диагностический алгоритм при гематурии включает:
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка — подтверждение наличия эритроцитов и их количества.
- Анализ мочи по Нечипоренко — количественная оценка эритроцитов в 1 мл мочи.
- Трёхстаканная проба — определение вида гематурии (начальная, терминальная, тотальная).
- Биохимический анализ крови, коагулограмма.
- Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря.
- Цистоскопия — осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью эндоскопа.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография мочевых путей (урография).
- Биопсия почки — при подозрении на гломерулонефрит.
¶Лечение
Лечение гематурии определяется основным заболеванием. При мочекаменной болезни проводится дробление или хирургическое удаление конкрементов; при гломерулонефрите — противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия; при опухолях — хирургическое лечение, лучевая или химиотерапия. При массивной гематурии с формированием сгустков, вызывающих обструкцию мочевых путей, показана экстренная эндоскопическая или хирургическая остановка кровотечения.
¶Особенности у детей и беременных
У детей наиболее частая причина гематурии — острый постинфекционный гломерулонефрит, развивающийся через 1—3 недели после перенесённой стрептококковой инфекции. У беременных появление крови в моче может быть связано с физиологическим давлением растущей матки на мочевые пути, однако требует исключения пиелонефрита и мочекаменной болезни.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение гематурии»
- Национальное руководство по урологии
- Терапевтическая энциклопедия, раздел «Заболевания мочевыделительной системы»
- Лекции по нефрологии медицинских вузов России